Online systeem voor het identificeren en aanpakken van tienerdepressie in de eerste lijn (Depression)

Fase II Samenvatting voor het afronden en testen van de CHADIS Teen Depression Module (TDM) Deze doelen zijn ongewijzigd, behalve dat gezondheidsscreeningsbezoeken persoonlijk kunnen zijn of via telegezondheid kunnen worden uitgevoerd.

II-1. Programmering en trainingsmateriaal herzien: TDM - een toevoeging voor screening in de eerste lijn en zorg voor tienerdepressie als onderdeel van het Comprehensive Health and Decision Information System (CHADIS) online vragenlijstafleveringssysteem met beslissingsondersteuning, waaronder "motivational interviewing teleprompters", zorgcoördinatiefunctionaliteit voor verwijzingen en tekstchats - zullen worden herzien en geprogrammeerd waar nodig om aan te passen voor Fase 1-feedback en gecreëerd trainingsmateriaal.

II-2 Rekruteer 20 studie-PCP's, zorgcoördinatie opzetten met MH-specialisten en beoordelen: Onderzoekers zullen 20 eerstelijnszorgverleners (PCP's) rekruteren, representatieve Medicaid-verzekerde tieners verzekeren, en randomiseren naar interventie of controle. Interventie-PCP's zullen hun lokale middelen voor geestelijke gezondheid (MH) identificeren om te werven voor verwijzingen en het gebruik van zorgcoördinatiefunctionaliteit. 2 Therapeuten, 2 huisartsen en 2 psychiaters (psychiaters) die gebruik maken van de zorgcoördinatie zullen feedback geven over functionaliteit, aanvaardbaarheid en waarschijnlijkheid van voortgezet gebruik, evenals het gebruik van een sms-robot die berichten verzendt over verwijzingen na de baseline. Onderzoekers zullen de huidige PCP-toegang tot MH-diensten documenteren.

II-3 Baseline (3 mnd.), verfijn implementatiestrategieën met behulp van QI Maintenance of Certification (MOC-4)-sessies:

Alle 20 huisartsen zullen de Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) voor depressie (zonder vervolgvragen) gebruiken als basislijn, en implementatieproblemen worden aangepakt met methoden voor kwaliteitsverbetering (QI). Gegevens worden verzameld van tieners en ouders voorafgaand aan gezondheidstoezichtbezoeken (HSV) in persoon of op afstand met behulp van CHADIS. Gegevens over het aantal screenings op depressie met behulp van CHADIS en factureringsgegevens zullen worden gedeeld met huisartsen als onderdeel van Maintenance of Certification Part 4 (MOC-4)-sessies voor interventie en controles. Tieners (<=480) krijgen na het bezoek een tekstenquête toegestuurd over ontvangen kracht- of emotieondersteunende zorg.

II-4 Maak kinderpsychiatrische versie van TDM: Denver-team zal TDM voor Psy aanpassen, inclusief zorgplannen.

II-5 MOC-4-goedkeuring verkrijgen voor kinderpsychiatrie door de American Board of Medical Specialties (waaronder de American Board of Psychiatry and Neurology) voor kinderpsychiaters voor het gebruik van de TDM gecreëerd in II-4 en MOC-4 zal worden aangeboden aan deelnemende kinderpsychiaters .

II-6 Interventieproef: (zie figuur) Hoofdvraag 1 (PQ1). Leidt het gebruik van TDM bij PHQ-positieve tieners tot lagere scores op de Short Mood & Feelings Questionnaire (SMFQ) na 3, 6 en 11,5 maanden versus bij het begin van de interventie? Primaire vraag 2. Leidt TDM-gebruik bij PHQ-positieve tieners tot lagere SMFQ-scores van tieners en ouders na 3, 6 en 11,5 maanden versus controles? Secundaire vraag 1 (SQ1): Van de tieners die PHQ-positief zijn, leidt TDM-gebruik tot hogere percentages toegang tot behandeling na 3, 6 en 11,5 maanden versus controles? Secundaire vraag 2. Verhoogt de QI-methode het aantal gescreende tieners? Secundaire vraag 3. Verhoogt de QI-methode het aantal Ask Suicide Questions (ASQ)-screening? Opzet: Een geclusterde gerandomiseerde studie met een pretest-posttestontwerp met 2 groepen, geclusterd op PCP-niveau, zal pre-post verschillen binnen patiënten en verschillen tussen interventie- en controlegroepen bepalen.

Bij schattingen van de steekproefomvang wordt rekening gehouden met het ontwerpeffect en wordt een Intent to Treat-model gebruikt. Steekproefgroottes van 107/PCP in zowel interventie als controle zullen 89,5% vermogen bereiken om een ​​verschil tussen groepsgemiddelden van >=2 te detecteren; ook voldoende power voor secundaire vragen 1-3. Procedure: Beide groepen: Alle tieners vóór HSV zullen doen: Bezoek Prioriteiten, Gezondheid en doelen van tieners, uitgebreide standaardrichtlijnen, en PHQ-9 met follow-up van SMFQ, indien positief en ontvang chats met gezondheidsinformatie met links naar onderwijs / advies in hun CHADIS Zorg Portaal. Alle ouders doen Visit Priorities and Pediatric Symptom Checklist-17 (PSC) voor gedrag/stemming met de follow-up ouder SMFQ als de internaliserende subschaal positief is en kunnen toegang krijgen tot "hand-outs" in het zorgportaal voor ouders. Alle PCP's zien de resultaten van de vragenlijst en verdienen MOC-4. Interventiegroep: Tieners: zullen doen: doelen/sterke punten/waarden en ASQ. Als PHQ-9 >=8 is, krijgen ze vervolgvragen en SMFQ. Tieners krijgen vervolg-sms-robotdialogen met een onderwerp op basis van of een verwijzing is geaccepteerd en andere prioriteiten. Chats kunnen sterke punten stimuleren en middelen, doelen, mindfulness-apps, dagboeken of dialogen over depressie-cognitieve gedragstherapie bieden voor PHQ-positieve tieners. Ouders: zorg voor hulpmiddelen. PCP's: zullen TDM-resultaten en beslissingsondersteuning gebruiken om depressie op te sporen, te onderwijzen en te motiveren voor interventie. Ze verdienen MOC.

Vervolgmaatregelen: Alle tieners en ouders: ontvang e-mail/sms-herinneringen om vragenlijsten in te vullen 3, 6 en 11,5 maanden (vóór de volgende HSV) na de eerste HSV. Tieners die positief zijn op aanvankelijke PHQ-9 in beide groepen zullen worden betaald (en gebeld) om een ​​herhalings-PHQ-9 te doen met follow-up over intervalbehandeling en ouders zullen SMFQ doen en indrukken geven van PCP-beheer en het succes van eventuele verwijzingen. Tarieven voor Ask Suicide Screening Questions (ASSQ) zijn alleen in de interventiegroep, aangezien het geen gebruikelijke zorg is, maar elke huisarts kan het gebruiken. Evaluatie omvat: screeningpercentages voor depressie, gebruik van beslissingsondersteuning, percentages positieve tieners die zijn doorverwezen via zorgcoördinatie en gebruik van middelen door tieners.

II.7 Analyse van resultaten van interventie: Initieel: beschrijvende analyses. Primaire vragen 1&2: t-toetsen gecorrigeerd voor ontwerpeffect, categorische statistische gevolgtrekkingstests passend afgestemd op de onderliggende verdelingen van de metingen gebruikt bij T1 en T2, aangepast voor ontwerp. Secundaire vraag 2: Chi-kwadraattest van onafhankelijkheid op twee steekproeven in dwarsdoorsnede getabelleerd op T0 en T1. De mate van ASQ-gebruik zal worden beoordeeld voor T2-T3. Tests zullen worden toegepast op 2 dwarsdoorsnedemonsters, ongeacht de behandelingsarm. Multi-Level Lineaire Regressiemodellen voor Primaire Vragen 1-2 en Logistische Regressiemodellen voor Secundaire Vragen 1-3 zullen de impact van patiëntkarakteristieken en itemantwoorden beoordelen, en controle voor ontwerpeffect van een cluster-gerandomiseerd ontwerp.