Sistema on-line para identificar e abordar a depressão de adolescentes na atenção primária (Depression)

Resumo da Fase II para finalizar e testar o Módulo de Depressão para Adolescentes do CHADIS (TDM) Esses objetivos permanecem inalterados, exceto que as visitas de triagem de saúde podem ser presenciais ou realizadas por telessaúde.

II-1. Revisar a programação e os materiais de treinamento: TDM - uma adição para triagem de cuidados primários e atendimento para depressão adolescente como parte do sistema de entrega de questionários on-line do Sistema Abrangente de Informações sobre Saúde e Decisão (CHADIS) com suporte à decisão, incluindo "teleprompters de entrevista motivacional", funcionalidade de coordenação de cuidados para referências e bate-papos de texto serão revisados ​​e programados conforme necessário para ajustar o feedback da Fase 1 e os materiais de treinamento criados.

II-2 Recrute 20 PCPs do estudo, estabeleça a coordenação de cuidados com especialistas de MH e avalie: Os investigadores recrutarão 20 prestadores de cuidados primários (PCPs), assegurando adolescentes segurados pelo Medicaid representativos e randomizando para intervenção ou controle. Os PCPs de intervenção identificarão seus recursos locais de Saúde Mental (MH) para recrutar para encaminhamentos e uso da funcionalidade de coordenação de cuidados. 2 Terapeutas, 2 PCPs e 2 Psiquiatras (Psy) usando a coordenação de atendimento darão feedback sobre a funcionalidade, aceitabilidade e probabilidade de uso continuado, bem como o uso de um robô de mensagens de texto sobre encaminhamentos após a linha de base. Os investigadores documentarão o acesso atual do PCP aos serviços de MH.

II-3 Linha de base (3 meses), refinar as estratégias de implementação usando as sessões de Manutenção de Certificação de QI (MOC-4):

Todos os 20 PCPs usarão o Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9) para depressão (sem perguntas de acompanhamento) para uma linha de base e terão questões de implementação abordadas usando métodos de Melhoria da Qualidade (QI). Os dados serão coletados de adolescentes e pais antes das Visitas de Supervisão de Saúde (HSV) pessoais ou por telessaúde usando o CHADIS. Os dados sobre as taxas de triagem de depressão usando o CHADIS e os dados de cobrança serão compartilhados com os PCPs como parte das sessões de Manutenção da Certificação Parte 4 (MOC-4) para intervenção e controles. Os adolescentes (<=480) receberão uma pesquisa de texto após a visita de qualquer cuidado de apoio à força ou emoção recebido.

II-4 Criar versão para psiquiatria infantil do TDM: a equipe de Denver modificará o TDM para Psy, incluindo planos de cuidados.

II-5 Obtenha a aprovação do MOC-4 para psiquiatria infantil pelo Conselho Americano de Especialidades Médicas (cobrindo o Conselho Americano de Psiquiatria e Neurologia) para Psiquiatras Infantis para uso do TDM criado em II-4 e o MOC-4 será oferecido aos Psiquiatras Infantis participantes .

II-6 Teste de intervenção: (Ver Figura) Questão Primária 1 (PQ1). Para adolescentes com PHQ positivo, o uso do TDM resulta em pontuações mais baixas do Short Mood & Feelings Questionnaire (SMFQ) aos 3, 6 e 11,5 meses em comparação com o início da intervenção? Pergunta principal 2. Para adolescentes com PHQ positivo, o uso de TDM resulta em pontuações mais baixas de SMFQ para adolescentes e pais aos 3, 6 e 11,5 meses em comparação aos controles? Pergunta Secundária 1 (SQ1): Dos adolescentes PHQ positivos, o uso de TDM resulta em taxas mais altas de acesso ao tratamento aos 3, 6 e 11,5 meses em comparação aos controles? Pergunta Secundária 2. O método QI aumenta as taxas de adolescentes rastreados? Questão Secundária 3. O método QI aumenta as taxas de triagem do tipo Ask Suicide Questions (ASQ)? Projeto: Um estudo randomizado de agrupamento com um projeto de pré-teste-pós-teste de 2 grupos agrupado no nível do PCP determinará diferenças pré-pós entre pacientes e diferenças de intervenção versus grupo de controle.

As estimativas do tamanho da amostra consideram o efeito do desenho e usam um modelo de intenção de tratar. Tamanhos de amostra de 107/PCP em intervenção e controle alcançarão 89,5% de poder para detectar uma diferença entre as médias dos grupos >=2; também poder suficiente para as Perguntas Secundárias 1-3. Procedimento: Ambos os grupos: Todos os adolescentes antes do HSV farão: Visitar Prioridades, Saúde e Objetivos dos Adolescentes abrangentes de diretrizes padrão e PHQ-9 com acompanhamento do SMFQ, se positivo e receber bate-papos com informações sobre saúde com links para educação/aconselhamento em seu CHADIS Portal de Cuidados. Todos os pais farão a Consulta de Prioridades e Lista de Verificação de Sintomas Pediátricos-17 (PSC) para comportamento/humor com o SMFQ dos pais de acompanhamento se a subescala de internalização for positiva e puderem acessar "folhetos" no Portal de Cuidados dos pais. Todos os PCPs veem os resultados do questionário e ganham MOC-4. Grupo de intervenção: Adolescentes: farão: objetivos/pontos fortes/valores e ASQ. Se PHQ-9 for >=8, eles receberão perguntas de acompanhamento e SMFQ. Os adolescentes receberão diálogos de robôs de mensagens de texto de acompanhamento com tópicos baseados em se uma referência foi aceita e outras prioridades. Os bate-papos podem encorajar pontos fortes e fornecer recursos, objetivos, aplicativos de atenção plena, diários ou diálogos de terapia cognitivo-comportamental para depressão para adolescentes com PHQ positivo. Pais: obter recursos. PCPs: usarão os resultados do TDM e o suporte à decisão para detectar, educar sobre a depressão e motivar a intervenção. Eles ganham MOC.

Medidas de acompanhamento: Todos os adolescentes e pais: recebam lembretes por e-mail/texto para responder aos questionários 3, 6 e 11,5 meses (antes do próximo HSV) após o HSV inicial. Os adolescentes positivos no PHQ-9 inicial em ambos os grupos serão pagos (e chamados) para repetir o PHQ-9 com acompanhamento sobre o tratamento de intervalo e os pais farão o SMFQ e fornecerão impressões sobre o gerenciamento do PCP e o sucesso de quaisquer encaminhamentos. As taxas para fazer perguntas de triagem de suicídio (ASSQ) estarão apenas no grupo de intervenção, pois não é um cuidado usual, mas qualquer PCP pode usá-lo. A avaliação incluirá: taxas de triagem de depressão, uso de apoio à decisão, proporções de adolescentes positivos encaminhados por meio de coordenação de cuidados e uso de recursos por adolescentes.

II.7 Análise dos Resultados da Intervenção: Inicial: Análises descritivas. Questões primárias 1 e 2: testes t ajustados para efeito de design, testes estatísticos categóricos de inferência adequadamente combinados com as distribuições subjacentes das medidas usadas em T1 e T2, ajustados para design. Questão Secundária 2: Teste Qui-Quadrado de Independência em duas amostras transversais tabuladas em T0 e T1. As taxas de uso de ASQ serão avaliadas para T2-T3. Os testes serão aplicados a 2 amostras transversais, independentemente do braço de tratamento. Os modelos de Regressão Linear Multinível para as Questões Primárias 1-2 e os modelos de Regressão Logística para as Questões Secundárias 1-3 avaliarão o impacto das características do paciente e das respostas aos itens e o controle do efeito do design de um design randomizado por cluster.