Internetowy system identyfikacji i radzenia sobie z depresją nastolatków w podstawowej opiece zdrowotnej (Depression)

Faza II Podsumowanie finalizacji i testowania Modułu Depresji Nastolatków CHADIS (TDM) Cele te pozostają niezmienione, z wyjątkiem tego, że wizyty kontrolne mogą odbywać się osobiście lub za pośrednictwem telezdrowia.

II-1. Zrewiduj programowanie i materiały szkoleniowe: TDM – dodatek do badań przesiewowych podstawowej opieki zdrowotnej i opieki nad depresją nastolatków w ramach systemu dostarczania kwestionariuszy online Kompleksowego systemu informacji o zdrowiu i podejmowaniu decyzji (CHADIS) ze wspomaganiem decyzji, w tym „teleprompterami wywiadów motywacyjnych”, funkcjami koordynacji opieki dla skierowania i czaty tekstowe zostaną poprawione i zaprogramowane w razie potrzeby, aby dostosować się do informacji zwrotnych i materiałów szkoleniowych fazy 1.

II-2 Zrekrutuj 20 PCP, skonfiguruj koordynację opieki ze specjalistami MH i dokonaj oceny: Badacze zrekrutują 20 świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), zapewniając reprezentatywne nastolatki ubezpieczone przez Medicaid i przydzielą losowo do interwencji lub kontroli. PCP interwencyjne zidentyfikują swoje lokalne zasoby ds. zdrowia psychicznego (MH), które będą rekrutować w celu skierowania i korzystania z funkcji koordynacji opieki. 2 terapeutów, 2 PCP i 2 psychiatrów korzystających z koordynacji opieki przekaże informacje zwrotne na temat funkcjonalności, akceptowalności i prawdopodobieństwa dalszego korzystania, a także korzystania z robota wysyłającego wiadomości tekstowe o skierowaniach po linii bazowej. Śledczy będą dokumentować bieżący dostęp PCP do usług MH.

II-3 Linia bazowa (3 miesiące), dopracuj strategie wdrażania za pomocą sesji QI Maintenance of Certification (MOC-4):

Wszystkich 20 PCP użyje Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta-9 (PHQ-9) w przypadku depresji (bez pytań uzupełniających) jako punktu odniesienia, a problemy z wdrożeniem zostaną rozwiązane przy użyciu metod poprawy jakości (QI). Dane będą zbierane od nastolatków i rodziców przed osobistymi lub telezdrowotnymi wizytami nadzoru zdrowotnego (HSV) za pomocą CHADIS. Dane dotyczące wskaźników badań przesiewowych depresji za pomocą CHADIS oraz dane rozliczeniowe zostaną udostępnione PCP w ramach sesji Utrzymania Certyfikacji Część 4 (MOC-4) w celu interwencji i kontroli. Nastolatki (<=480) otrzymają ankietę tekstową po wizycie na temat otrzymanej opieki wspierającej siłę lub emocje.

II-4 Stworzenie wersji TDM dla psychiatrii dziecięcej: Zespół Denver zmodyfikuje TDM dla Psy, w tym plany opieki.

II-5 Uzyskanie zgody MOC-4 dla psychiatrii dziecięcej wydanej przez American Board of Medical Specialties (obejmującej American Board of Psychiatry and Neurology) dla psychiatrów dziecięcych na korzystanie z TDM utworzonej w II-4, a MOC-4 zostanie zaoferowane uczestniczącym psychiatrom dziecięcym .

II-6 Próba interwencyjna: (Patrz rysunek) Pytanie podstawowe 1 (PQ1). Czy w przypadku nastolatków z pozytywnym wynikiem PHQ stosowanie TDM skutkuje niższymi wynikami kwestionariusza SMFQ (Short Mood & Feelings Questionnaire) w wieku 3, 6 i 11,5 miesiąca w porównaniu z początkiem interwencji? Pytanie podstawowe 2. Czy w przypadku nastolatków z pozytywnym wynikiem PHQ stosowanie TDM skutkuje niższymi wynikami SMFQ nastolatków i rodziców w wieku 3, 6 i 11,5 miesięcy w porównaniu z grupą kontrolną? Pytanie dodatkowe 1 (SQ1): Czy stosowanie TDM u nastolatków z dodatnim wynikiem PHQ skutkuje wyższymi wskaźnikami dostępu do leczenia w wieku 3, 6 i 11,5 miesiąca w porównaniu z grupą kontrolną? Pytanie dodatkowe 2. Czy metoda QI zwiększa liczbę nastolatków poddawanych badaniom przesiewowym? Pytanie dodatkowe 3. Czy metoda QI zwiększa odsetek badań przesiewowych zadawania pytań samobójczych (ASQ)? Projekt: Randomizowane badanie klastrowe z 2-grupowym projektem testu wstępnego i posttestowego skupionym na poziomie PCP określi różnice między pacjentami przed i po oraz różnice między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi.

Oszacowania wielkości próby uwzględniają efekt projektowy i korzystają z modelu zgodnego z zamiarem leczenia. Próbki o wielkości 107/PCP, zarówno w przypadku interwencji, jak i kontroli, osiągną 89,5% mocy do wykrycia różnicy między średnimi grupy >=2; również wystarczająca moc dla pytań drugorzędnych 1-3. Procedura: Obie grupy: Wszystkie nastolatki przed HSV wykonają: Priorytety wizyt, Zdrowie i cele nastolatków, obszerne standardowe wytyczne oraz PHQ-9 z działaniami następczymi do SMFQ, jeśli są pozytywne, i uzyskają informacje na temat zdrowia na czacie z linkami do edukacji/porady w ich CHADIS Portal opieki. Wszyscy rodzice wykonają Priorytety wizyt i listę kontrolną objawów pediatrycznych-17 (PSC) dla zachowania/nastroju z kontrolnym rodzicem SMFQ, jeśli podskala internalizacji jest pozytywna i mają dostęp do „materiałów informacyjnych” w portalu opieki dla rodziców. Wszyscy PCP widzą wyniki kwestionariusza i zdobywają MOC-4. Grupa interwencyjna: Nastolatki: zrobią: cele/mocne strony/wartości i ASQ. Jeśli PHQ-9 wynosi >=8, otrzymają pytania uzupełniające i SMFQ. Nastolatki będą otrzymywać dalsze dialogi robotów w wiadomościach tekstowych z tematem opartym na tym, czy rekomendacja została zaakceptowana i inne priorytety. Czaty mogą zachęcać do mocnych stron i zapewniać zasoby, cele, aplikacje uważności, dzienniki lub dialogi terapii poznawczo-behawioralnej dla nastolatków z pozytywnym wynikiem PHQ. Rodzice: zdobądź zasoby. PCP: wykorzysta wyniki TDM i wsparcie decyzji do wykrywania depresji, edukacji na jej temat i motywowania do interwencji. Zarabiają MOC.

Działania następcze: Wszystkie nastolatki i rodzice: otrzymuj przypomnienia e-mailem/smsem, aby wypełnić kwestionariusze 3, 6 i 11,5 miesiąca (przed kolejnym HSV) po początkowym HSV. Nastolatki z pozytywnym wynikiem wstępnego PHQ-9 w obu grupach otrzymają wynagrodzenie (i zostaną wezwane) do powtórzenia PHQ-9 z kontynuacją leczenia interwałowego, a rodzice wykonają SMFQ i przedstawią wrażenia z zarządzania PCP i powodzenia wszelkich skierowań. Stawki za zadawanie pytań przesiewowych dotyczących samobójstwa (ASSQ) będą dotyczyć tylko grupy interwencyjnej, ponieważ nie jest to zwykła opieka, ale każdy PCP może z niej korzystać. Ocena obejmie: wskaźniki badań przesiewowych w kierunku depresji, wykorzystanie wspomagania decyzji, odsetek pozytywnie nastawionych nastolatków skierowanych w ramach koordynacji opieki oraz wykorzystanie zasobów przez nastolatków.

II.7 Analiza rezultatów interwencji: Wstępna: Analizy opisowe. Pytania podstawowe 1 i 2: testy t skorygowane o efekt projektu, kategoryczne testy statystyczne wnioskowania odpowiednio dopasowane do podstawowych rozkładów miar zastosowanych w T1 i T2, skorygowane o plan. Pytanie dodatkowe 2: Test niezależności chi-kwadrat na dwóch próbkach przekrojowych zestawionych w tabeli w T0 i T1. Wskaźniki wykorzystania ASQ zostaną ocenione dla T2-T3. Testy zostaną zastosowane do 2 próbek przekrojowych, niezależnie od ramienia leczenia. Modele wielopoziomowej regresji liniowej dla pytań podstawowych 1-2 i modele regresji logistycznej dla pytań drugorzędnych 1-3 ocenią wpływ charakterystyki pacjenta i odpowiedzi na pytania, a także kontrolują efekt projektu randomizowanego klastra.