Sistema online per identificare e affrontare la depressione adolescenziale nelle cure primarie (Depression)

Riepilogo della fase II per la finalizzazione e il test del CHADIS Teen Depression Module (TDM) Questi obiettivi rimangono invariati, tranne per il fatto che le visite di screening sanitario possono essere di persona o condotte tramite telemedicina.

II-1. Rivedere la programmazione e i materiali di formazione: TDM- un'aggiunta per lo screening delle cure primarie e la cura della depressione adolescenziale come parte del sistema di consegna di questionari online CHADIS (Comprehensive Health and Decision Information System) con supporto decisionale che include "teleprompter per colloqui motivazionali", funzionalità di coordinamento dell'assistenza per rinvii e chat di testo saranno rivisti e programmati secondo necessità per adattarsi al feedback della Fase 1 e ai materiali di formazione creati.

II-2 Reclutare 20 PCP di studio, impostare il coordinamento dell'assistenza con specialisti MH e valutare: Gli investigatori recluteranno 20 fornitori di cure primarie (PCP), assicurando adolescenti rappresentativi assicurati da Medicaid e randomizzeranno all'intervento o al controllo. I PCP di intervento identificheranno le loro risorse locali di salute mentale (MH) da reclutare per i rinvii e l'uso della funzionalità di coordinamento dell'assistenza. 2 terapisti, 2 PCP e 2 psichiatri (Psy) che utilizzano il coordinamento dell'assistenza forniranno feedback sulla funzionalità, l'accettabilità e la probabilità di un uso continuato, nonché l'uso di un robot di messaggistica di testo che invia messaggi sui rinvii dopo la linea di base. Gli investigatori documenteranno l'attuale accesso del PCP ai servizi MH.

II-3 Baseline (3 mesi), perfezionare le strategie di implementazione utilizzando le sessioni di QI Maintenance of Certification (MOC-4):

Tutti i 20 PCP utilizzeranno il Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) per la depressione (senza domande di follow-up) come linea di base e affronteranno i problemi di implementazione utilizzando metodi di miglioramento della qualità (QI). I dati verranno raccolti da adolescenti e genitori prima delle visite di supervisione sanitaria di persona o di telemedicina (HSV) utilizzando CHADIS. I dati sui tassi di screening della depressione utilizzando CHADIS e i dati di fatturazione saranno condivisi con i PCP come parte delle sessioni di mantenimento della certificazione parte 4 (MOC-4) per interventi e controlli. Agli adolescenti (<=480) verrà inviato un sondaggio di testo dopo la visita di qualsiasi cura ricevuta a sostegno della forza o dell'emozione.

II-4 Creare una versione psichiatrica infantile di TDM: il team di Denver modificherà TDM per Psy, compresi i piani di assistenza.

II-5 Ottenere l'approvazione MOC-4 per la psichiatria infantile da parte dell'American Board of Medical Specialties (che copre l'American Board of Psychiatry and Neurology) per gli psichiatri infantili per l'uso del TDM creato in II-4 e il MOC-4 sarà offerto agli psichiatri infantili partecipanti .

II-6 Prova di intervento: (vedi figura) Domanda primaria 1 (PQ1). Per gli adolescenti PHQ positivi, l'uso di TDM comporta punteggi inferiori al questionario breve sull'umore e sui sentimenti (SMFQ) a 3, 6 e 11,5 mesi rispetto all'inizio dell'intervento? Domanda principale 2. Per gli adolescenti PHQ positivi, l'uso di TDM comporta punteggi SMFQ per adolescenti e genitori inferiori a 3, 6 e 11,5 mesi rispetto ai controlli? Domanda secondaria 1 (SQ1): degli adolescenti PHQ positivi, l'uso di TDM comporta tassi più elevati di accesso al trattamento a 3, 6 e 11,5 mesi rispetto ai controlli? Domanda secondaria 2. Il metodo del QI aumenta i tassi di screening degli adolescenti? Domanda secondaria 3. Il metodo QI aumenta i tassi di screening Ask Suicide Questions (ASQ)? Disegno: uno studio randomizzato a grappolo con un disegno pretest-posttest a 2 gruppi raggruppato a livello di PCP determinerà le differenze pre-post all'interno dei pazienti e le differenze di intervento rispetto al gruppo di controllo.

Le stime delle dimensioni del campione considerano l'effetto del design e utilizzano un modello Intent to Treat. Le dimensioni del campione di 107/PCP sia nell'intervento che nel controllo raggiungeranno l'89,5% di potenza per rilevare una differenza tra le medie di gruppo >=2; anche potenza sufficiente per le domande secondarie 1-3. Procedura: Entrambi i gruppi: Tutti gli adolescenti prima dell'HSV faranno: Visit Priorities, Teen Health & Goals comprensivi di linee guida standard e PHQ-9 con follow-up a SMFQ, se positivi e riceveranno chat informative sulla salute con collegamenti a istruzione/consulenza nel loro CHADIS Portale di cura. Tutti i genitori eseguiranno Visit Priorities e Pediatric Symptom Checklist-17 (PSC) per il comportamento/umore con il genitore SMFQ di follow-up se la sottoscala di interiorizzazione è positiva e possono accedere a "dispense" nel Parent Care Portal. Tutti i PCP visualizzano i risultati del questionario e guadagnano MOC-4. Gruppo di intervento: Adolescenti: faranno: obiettivi/punti di forza/valori e ASQ. Se PHQ-9 è >=8 riceveranno domande di follow-up e SMFQ. Gli adolescenti riceveranno dialoghi robotici di messaggi di testo di follow-up con argomenti basati sull'accettazione di un rinvio e su altre priorità. Le chat possono incoraggiare i punti di forza e fornire risorse, obiettivi, app di consapevolezza, diario o dialoghi sulla terapia cognitivo-comportamentale della depressione per adolescenti positivi al PHQ. Genitori: ottieni risorse. PCP: utilizzeranno i risultati del TDM e il supporto decisionale per rilevare, educare sulla depressione e motivare all'intervento. Guadagnano MOC.

Misure di follow-up: Tutti gli adolescenti e i genitori: ricevere promemoria via e-mail/sms per compilare i questionari 3, 6 e 11,5 mesi (pre il prossimo HSV) dopo l'HSV iniziale. Gli adolescenti positivi al PHQ-9 iniziale in entrambi i gruppi saranno pagati (e chiamati) per ripetere il PHQ-9 con follow-up sul trattamento a intervalli e i genitori eseguiranno SMFQ e forniranno impressioni sulla gestione del PCP e sul successo di eventuali rinvii. Le tariffe per Ask Suicide Screening Questions (ASSQ) saranno solo nel gruppo di intervento, poiché non è una cura abituale, ma qualsiasi PCP può utilizzarla. La valutazione includerà: tassi di screening della depressione, utilizzo del supporto decisionale, proporzioni di adolescenti positivi indirizzati tramite il coordinamento dell'assistenza e uso delle risorse da parte degli adolescenti.

II.7 Analisi dei risultati dell'intervento: Iniziale: analisi descrittive. Domande primarie 1 e 2: t-test aggiustati per l'effetto del progetto, test statistici categorici di inferenza opportunamente abbinati alle distribuzioni sottostanti delle misure utilizzate a T1 e T2, aggiustati per il progetto. Domanda secondaria 2: test di indipendenza chi-quadrato su due campioni trasversali tabulati a T0 e T1. I tassi di utilizzo di ASQ saranno valutati per T2-T3. I test verranno applicati a 2 campioni trasversali indipendentemente dal braccio di trattamento. I modelli di regressione lineare multilivello per le domande primarie 1-2 ei modelli di regressione logistica per le domande secondarie 1-3 valuteranno l'impatto delle caratteristiche del paziente e delle risposte agli elementi e controlleranno l'effetto del design di un design randomizzato a cluster.