Онлайн-система для выявления и лечения подростковой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (Depression)

Краткое изложение фазы II для завершения и тестирования модуля подростковой депрессии CHADIS (TDM) Эти цели не изменились, за исключением того, что визиты для проверки состояния здоровья могут проводиться лично или проводиться с помощью телемедицины.

II-1. Пересмотреть программы и учебные материалы: TDM — дополнение к скринингу первичной медико-санитарной помощи и уходу за подростковой депрессией как часть Комплексной системы информации о здоровье и принятии решений (CHADIS) онлайн-системы доставки вопросников с поддержкой принятия решений, включая «телесуфлеры для мотивационного опроса», функции координации помощи для направления и текстовые чаты - будут пересмотрены и запрограммированы по мере необходимости, чтобы приспособиться к обратной связи Фазы 1 и созданным учебным материалам.

II-2 Набрать 20 лечащих врачей для исследования, организовать координацию ухода со специалистами МЗ и оценить: Исследователи наберут 20 поставщиков первичной медико-санитарной помощи (PCP), обеспечив репрезентативность подростков, застрахованных по программе Medicaid, и рандомизируют для вмешательства или контроля. Лечащие основные лечащие врачи определят свои местные ресурсы психиатрической службы (MH) для найма для получения направлений и использования функции координации ухода. 2 терапевта, 2 основных лечащих врача и 2 психиатра (Psy), использующие координацию ухода, дадут отзыв о функциональности, приемлемости и вероятности дальнейшего использования, а также об использовании робота для обмена текстовыми сообщениями, отправляющего сообщения о направлениях после базового уровня. Следователи документируют текущий доступ PCP к услугам MH.

II-3 Базовый план (3 мес.), уточнение стратегий реализации с использованием сеансов QI Поддержание сертификации (MOC-4):

Все 20 основных лечащих врачей будут использовать Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9) для депрессии (без дополнительных вопросов) в качестве исходного уровня, а вопросы внедрения будут решаться с использованием методов повышения качества (QI). Данные будут собираться у подростков и родителей перед личными или телемедицинскими визитами для наблюдения за здоровьем (HSV) с использованием CHADIS. Данные о показателях скрининга на депрессию с использованием CHADIS и данные о выставлении счетов будут переданы лечащим врачам в рамках сессий «Поддержание сертификации, часть 4» (MOC-4) для вмешательства и контроля. Подросткам (<=480) будет отправлен текстовый опрос после визита о любой полученной помощи, поддерживающей силу или эмоции.

II-4 Создать версию TDM для детской психиатрии: Денверская команда модифицирует TDM для Psy, включая планы лечения.

II-5 Получить одобрение MOC-4 для детской психиатрии Американским советом медицинских специальностей (охватывающим Американский совет психиатрии и неврологии) для детских психиатров для использования TDM, созданного в II-4, и MOC-4 будет предложено участвующим детским психиатрам. .

II-6 Пробное вмешательство: (см. рисунок) Основной вопрос 1 (PQ1). Для подростков с положительным результатом PHQ приводит ли использование TDM к более низким баллам по Краткому опроснику настроения и чувств (SMFQ) через 3, 6 и 11,5 месяцев по сравнению с началом вмешательства? Основной вопрос 2. Для подростков с положительным результатом PHQ приводит ли использование TDM к более низким показателям SMFQ подростков и родителей в возрасте 3, 6 и 11,5 месяцев по сравнению с контрольной группой? Второстепенный вопрос 1 (SQ1): Приводит ли использование TDM к более высоким показателям доступа к лечению в возрасте 3, 6 и 11,5 месяцев среди подростков с положительным результатом PHQ по сравнению с контрольной группой? Второстепенный вопрос 2. Повышает ли метод QI процент обследованных подростков? Второстепенный вопрос 3. Повышает ли метод QI показатели скрининга на вопросы о самоубийстве (ASQ)? Дизайн: Кластерное рандомизированное исследование с 2-групповым дизайном претест-посттест, сгруппированное на уровне PCP, определит различия между пациентами до и после лечения и различия в группах вмешательства и контрольной группы.

Оценки размера выборки учитывают эффект дизайна и используют модель Intent to Treat. Размер выборки 107/PCP как в группе вмешательства, так и в контроле будет достигать мощности 89,5% для выявления разницы между средними группами >=2; также достаточно мощности для второстепенных вопросов 1-3. Процедура: обе группы: все подростки до ВПГ должны: посетить раздел «Приоритеты», «Здоровье и цели подростков», содержащий стандартные рекомендации, и PHQ-9 с последующими действиями по SMFQ, если они положительные, и получить информацию о здоровье в чатах со ссылками на образование/советы в своих CHADIS. Портал ухода. Все родители должны будут заполнить Контрольный список приоритетов посещений и педиатрических симптомов-17 (PSC) для поведения/настроения с последующим родительским SMFQ, если подшкала интернализации положительна и могут получить доступ к «раздаточным материалам» на портале ухода для родителей. Все PCP видят результаты опроса и получают MOC-4. Группа вмешательства: Подростки: будут делать: цели/сильные стороны/ценности и ASQ. Если PHQ-9 >=8, они получат дополнительные вопросы и SMFQ. Подростки будут получать последующие диалоги роботов текстовых сообщений с темой, основанной на том, было ли принято направление, и других приоритетах. Чаты могут поощрять сильные стороны и предоставлять ресурсы, цели, приложения для осознанности, ведение дневника или диалоги по когнитивно-поведенческой терапии депрессии для подростков с положительным результатом PHQ. Родители: получить ресурсы. PCP: будут использовать результаты TDM и поддержку принятия решений для выявления, информирования о депрессии и мотивации для вмешательства. Они зарабатывают MOC.

Последующие меры: Все подростки и родители: получать электронные/текстовые напоминания о заполнении анкет через 3, 6 и 11,5 месяцев (до следующего ВПГ) после первоначального ВПГ. Подросткам с положительным результатом на первоначальный PHQ-9 в обеих группах будет оплачено (и вызвано) для повторного прохождения PHQ-9 с последующим наблюдением об интервальном лечении, а родители проведут SMFQ и представят впечатления от лечения PCP и успеха любых направлений. Тарифы на вопросы для проверки на суицид (ASSQ) будут только для группы вмешательства, поскольку это не является обычным уходом, но им может воспользоваться любой основной лечащий врач. Оценка будет включать в себя: показатели скрининга на депрессию, использование поддержки принятия решений, долю позитивных подростков, направленных через координацию ухода, и использование ресурсов подростками.

II.7 Анализ результатов вмешательства: Исходный: описательный анализ. Основные вопросы 1 и 2: t-тесты, скорректированные с учетом эффекта дизайна, категориальные статистические тесты вывода, соответствующим образом сопоставленные с базовыми распределениями показателей, используемых в T1 и T2, с поправкой на дизайн. Второстепенный вопрос 2: Критерий независимости хи-квадрат для двух выборок поперечного сечения, сведенных в таблицы для T0 и T1. Показатели использования ASQ будут оцениваться для T2-T3. Тесты будут применяться к 2 образцам поперечного сечения независимо от группы лечения. Модели многоуровневой линейной регрессии для основных вопросов 1–2 и модели логистической регрессии для второстепенных вопросов 1–3 будут оценивать влияние характеристик пациентов и ответов на вопросы, а также контролировать эффект дизайна кластерно-рандомизированного дизайна.