Online system for identifisering og adressering av tenåringsdepresjon i primærhelsetjenesten (Depression)

Fase II-sammendrag for ferdigstillelse og testing av CHADIS Teen Depression Module (TDM) Disse målene er uendret bortsett fra at helseundersøkelsesbesøk kan være personlig eller utført via telehelse.

II-1. Revidere programmerings- og opplæringsmateriell: TDM- et tillegg for primærhelsescreening og omsorg for tenåringsdepresjon som en del av Comprehensive Health and Decision Information System (CHADIS) online spørreskjemaleveringssystem med beslutningsstøtte inkludert "motiverende intervju telepromptere", omsorgskoordineringsfunksjonalitet for henvisninger og tekstchatter - vil bli revidert og programmert etter behov for å justere for fase 1-tilbakemeldinger og opplæringsmateriell som er opprettet.

II-2 Rekrutter 20 studie-PCP-er, sett opp omsorgskoordinering med MH-spesialister og vurdere: Etterforskere vil rekruttere 20 primære omsorgsleverandører (PCP), sikre representative Medicaid-forsikrede tenåringer og randomisere til intervensjon eller kontroll. Intervensjons-PCPer vil identifisere sine lokale ressurser for mental helse (MH) for å rekruttere for henvisninger og bruk av omsorgskoordineringsfunksjonalitet. 2 terapeuter, 2 PCP og 2 psykiatere (Psy) som bruker omsorgskoordineringen vil gi tilbakemelding på funksjonalitet, aksept og sannsynlighet for fortsatt bruk samt bruk av en tekstmeldingsrobot som sender meldinger om henvisninger etter baseline. Etterforskere vil dokumentere gjeldende PCP-tilgang til MH-tjenester.

II-3 Baseline (3 mnd.), avgrens implementeringsstrategier ved å bruke QI Maintenance of Certification (MOC-4) økter:

Alle 20 PCP-er vil bruke pasienthelsespørreskjemaet-9 (PHQ-9) for depresjon (uten oppfølgingsspørsmål) for en baseline, og har implementeringsproblemer behandlet ved hjelp av kvalitetsforbedringsmetoder (QI). Data vil bli samlet inn fra tenåringer og foreldre før person- eller telehelsetilsynsbesøk (HSV) ved bruk av CHADIS. Data om rater for depresjonsscreening ved bruk av CHADIS og faktureringsdata vil bli delt med PCP-er som en del av Maintenance of Certification Part 4 (MOC-4) økter for intervensjon og kontroller. Tenåringer (<=480) vil få tilsendt en tekstundersøkelse etter besøket av eventuell styrke- eller følelsesstøttende omsorg mottatt.

II-4 Lag barnepsykiatriversjon av TDM: Denver-teamet vil endre TDM for Psy inkludert omsorgsplaner.

II-5 Innhent MOC-4-godkjenning for barnepsykiatri av American Board of Medical Specialties (som dekker American Board of Psychiatry and Neurology) for barnepsykiatere for bruk av TDM opprettet i II-4 og MOC-4 vil bli tilbudt deltakende barnepsykiatere .

II-6 Intervensjonsforsøk: (Se figur) Primært spørsmål 1 (PQ1). For tenåringer PHQ-positiv, resulterer TDM-bruk i lavere skåre for kort humør og følelser (SMFQ) ved 3-, 6- og 11,5 måneder kontra ved start av intervensjon? Primært spørsmål 2. For tenåringer PHQ positiv, resulterer TDM-bruk i lavere SMFQ-score for tenåringer og foreldre ved 3, 6 og 11,5 måneder sammenlignet med kontroller? Sekundært spørsmål 1 (SQ1): Av tenåringer PHQ positive, resulterer TDM-bruk i høyere forekomst av tilgang til behandling ved 3-, 6- og 11,5 måneder sammenlignet med kontroller? Sekundært spørsmål 2. Øker QI-metoden andelen av tenåringer som blir screenet? Sekundært spørsmål 3. Øker QI-metoden frekvensen av Ask Suicide Questions (ASQ) screening? Design: En randomisert klyngestudie med et 2-gruppe pretest-posttest design gruppert på PCP-nivå vil bestemme pre-post forskjeller innen pasienter og intervensjon vs kontrollgruppe forskjeller.

Prøvestørrelsesestimater vurderer designeffekten og bruker en Intent to Treat-modell. Prøvestørrelser på 107/PCP i både intervensjon og kontroll vil oppnå 89,5 % kraft for å oppdage en forskjell mellom gruppemiddelverdier på >=2; også tilstrekkelig kraft for sekundærspørsmål 1-3. Prosedyre: Begge grupper: Alle tenåringer før HSV vil gjøre: Besøk Priorities, Teen Health & Goals omfattende standard retningslinjer, og PHQ-9 med oppfølging til SMFQ, hvis positiv og få helseinformasjon chatter med lenker til utdanning/råd i deres CHADIS Omsorgsportal. Alle foreldre vil gjøre Visit Priorities and Pediatric Symptom Checklist-17 (PSC) for oppførsel/humør med oppfølgingsforelder SMFQ hvis internaliserende subskala er positiv og kan få tilgang til "handouts" i foreldreomsorgsportalen. Alle PCP-er ser spørreskjemaresultater og tjener MOC-4. Intervensjonsgruppe: Tenåringer: vil gjøre: mål/styrker/verdier og ASQ. Hvis PHQ-9 er >=8 vil de få oppfølgingsspørsmål og SMFQ. Tenåringer vil få oppfølgende tekstmeldingsrobotdialoger med tema basert på om en henvisning ble akseptert og andre prioriteringer. Chatter kan oppmuntre til styrker og gi ressurser, mål, oppmerksomhetsapper, journalføring eller depresjon-kognitiv atferdsterapi-dialoger for PHQ-positive tenåringer. Foreldre: skaff ressurser. PCP: vil bruke TDM-resultater og beslutningsstøtte for å oppdage, utdanne om depresjon og motivere for intervensjon. De tjener MOC.

Oppfølgingstiltak: Alle tenåringer og foreldre: få e-post/tekstpåminnelser om å gjøre spørreskjemaer 3, 6 og 11,5 måneder (før neste HSV) etter første HSV. Tenåringer som er positive på initial PHQ-9 i begge grupper vil bli betalt (og kalt) for å gjøre en repetisjon av PHQ-9 med oppfølging om intervallbehandling, og foreldre vil gjøre SMFQ og gi inntrykk av PCP-håndtering og suksess for eventuelle henvisninger. Priser for å stille spørsmål om selvmordsscreening (ASSQ) vil kun være i intervensjonsgruppen, da det ikke er vanlig omsorg, men enhver PCP kan bruke den. Evaluering vil inkludere: depresjonsscreeningsrater, bruk av beslutningsstøtte, andeler positive tenåringer henvist via omsorgskoordinering og tenåringsbruk av ressurser.

II.7 Analyse av resultater av intervensjon: Innledende: Beskrivende analyser. Primære spørsmål 1&2: t-tester justert for designeffekt, kategoriske statistiske slutningstester tilpasset de underliggende fordelingene av målene brukt ved T1 og T2, justert for design. Sekundært spørsmål 2: Chi-Squared Test of Independence på to tverrsnittsprøver tabellert ved T0 og T1. Satser for ASQ-bruk vil bli vurdert for T2-T3. Tester vil bli brukt på 2 tverrsnittsprøver uavhengig av behandlingsarm. Multi-Level Lineær Regresjonsmodeller for primærspørsmål 1-2 og logistiske regresjonsmodeller for sekundære spørsmål 1-3 vil vurdere effekten av pasientkarakteristikker og vareresponser, og kontroll for designeffekt av et klyngerandomisert design.