Online rendszer a tizenévesek depressziójának azonosítására és kezelésére az alapellátásban (Depression)

Fázis II. összefoglalása a CHADIS Teen Depression Module (TDM) véglegesítéséhez és teszteléséhez Ezek a célok változatlanok, kivéve, hogy az egészségügyi szűrővizsgálatok történhetnek személyesen vagy távegészségügyi rendszeren keresztül.

II-1. Programozási és képzési anyagok átdolgozása: TDM – kiegészítés az alapellátás szűréséhez és a tinédzserek depressziójának ellátásához az Átfogó Egészségügyi és Döntési Információs Rendszer (CHADIS) online kérdőíves rendszerének részeként, döntéstámogatással, beleértve a „motivációs interjúztató telepromptereket” és az ellátás koordinációs funkcióját ajánlásokat és szöveges csevegéseket – szükség szerint felülvizsgáljuk és programozzuk, hogy alkalmazkodjunk az 1. fázis visszajelzéséhez és a képzési anyagokhoz.

II-2 Toborozzon 20 vizsgálati PCP-t, hozza létre az ellátási koordinációt az MH specialistákkal és értékelje: A nyomozók 20 alapellátási szolgáltatót (PCP-t) vesznek fel, biztosítva a reprezentatív Medicaid-biztosított tinédzsereket, és randomizálják a beavatkozást vagy az ellenőrzést. Az intervenciós PCP-k azonosítják helyi mentális egészségügyi (MH) erőforrásaikat, hogy toborozhassanak a beutalókra és az ellátási koordinációs funkciók használatára. Az ellátási koordinációt használó 2 terapeuta, 2 PCP és 2 pszichiáter (Psy) visszajelzést ad a funkcionalitásról, a további használat elfogadhatóságáról és valószínűségéről, valamint egy szöveges üzenetküldő robot használatáról, amely az alapvonal utáni beutalásokról üzen. A nyomozók dokumentálni fogják az MH szolgáltatásokhoz való jelenlegi PCP hozzáférést.

II-3 Alaphelyzet (3 hónap), a megvalósítási stratégiák finomítása a QI Maintenance of Certification (MOC-4) munkamenetek segítségével:

Mind a 20 PCP a Patient Health Questionnaire-9-et (PHQ-9) fogja használni a depresszió kezelésére (utókövetési kérdések nélkül), és a végrehajtási problémákat minőségjavító (QI) módszerekkel kell megoldani. Az adatokat a tinédzserektől és a szülőktől gyűjtjük a személyes vagy távegészségügyi egészségügyi felügyeleti látogatások (HSV) előtt a CHADIS segítségével. A CHADIS-t használó depressziószűrések gyakoriságára vonatkozó adatokat és a számlázási adatokat megosztják a PCP-kkel a 4. tanúsítvány karbantartása (MOC-4) beavatkozási és ellenőrzési munkamenetei részeként. A tinédzsereknek (<=480) szöveges felmérést küldünk a látogatás után az erőt vagy érzelmeket támogató ellátásról.

II-4 A TDM gyermekpszichiátriai verziójának létrehozása: A denveri csapat módosítja a TDM for Psy-t, beleértve a gondozási terveket.

II-5 Az American Board of Medical Specialties (amely lefedi az American Board of Psychiatry and Neurology) gyermekpszichiátriai MOC-4 jóváhagyását a gyermekpszichiátria számára a II-4 és a MOC-4 alapján létrehozott TDM használatához felajánljuk a részt vevő gyermekpszichiátereknek. .

II-6 Beavatkozási vizsgálat: (Lásd ábra) 1. elsődleges kérdés (PQ1). Ha a tinédzserek PHQ-ja pozitív, a TDM használata alacsonyabb pontszámot eredményez a Short Mood & Feelings Questionnaire (SMFQ) esetében 3, 6 és 11,5 hónapos korban, mint a beavatkozás kezdetekor? Elsődleges kérdés 2. A tinédzserek PHQ-ja pozitív, a TDM használata alacsonyabb tinédzser és szülő SMFQ-pontszámot eredményez 3, 6 és 11,5 hónapos korban, mint a kontrolloknál? 1. másodlagos kérdés (SQ1): A tinédzserek PHQ-ja pozitív, a TDM-használat magasabb arányt eredményez a kezeléshez 3, 6 és 11,5 hónapos korban, mint a kontrolloknál? Másodlagos kérdés 2. Növeli-e a QI módszer a szűrt tizenévesek arányát? 3. másodlagos kérdés. Növeli-e a QI módszer az Ask Suicide Questions (ASQ) szűrések arányát? Tervezés: Egy klaszteres, randomizált vizsgálat a PCP-szinten klaszterezett, 2 csoportos előteszt-utóteszt tervezéssel meghatározza a betegeken belüli pre-post különbségeket, valamint a beavatkozás és a kontrollcsoport közötti különbségeket.

A mintaméret-becslések figyelembe veszik a tervezési hatást, és egy Intent to Treat modellt használnak. A 107/PCP mintaméretek mind a beavatkozásban, mind a kontrollban 89,5%-os teljesítményt érnek el a csoport átlaga közötti különbség kimutatására, amely >=2; elegendő erő az 1-3. másodlagos kérdésekhez is. Eljárás: Mindkét csoport: Minden tinédzser a HSV előtt a következőket teszi: Látogassa meg a Prioritásokat, a Teen Health & Goals-t, amely tartalmazza a szabványos irányelveket, és a PHQ-9-et az SMFQ-nak való követéssel, ha pozitív, és szerezzen egészségügyi információs csevegéseket, amelyekben oktatási/tanácsadási linkek találhatók a CHADIS-ban. Gondozási portál. Minden szülő megteszi a 17-es látogatási prioritások és gyermekgyógyászati ​​tünetek ellenőrzőlistáját (PSC) a viselkedésre/hangulatra vonatkozóan a nyomon követett szülő SMFQ-val, ha az internalizáló alskála pozitív, és hozzáférhet a "kiadványokhoz" a szülői gondozási portálon. Minden PCP látja a kérdőív eredményeit, és MOC-4-et kap. Beavatkozó csoport: Tinik: megteszi: célok/erősségek/értékek és ASQ. Ha a PHQ-9 >=8, akkor további kérdéseket és SMFQ-t kapnak. A tinédzserek nyomon követett szöveges üzeneteket tartalmazó robot párbeszédeket kapnak a témával, attól függően, hogy elfogadták-e az ajánlást, és egyéb prioritások alapján. A chat ösztönözheti az erősségeket, és forrásokat, célokat, éberségi alkalmazásokat, naplóírást vagy depresszió-kognitív viselkedésterápiás párbeszédeket biztosíthat a PHQ pozitív tinédzserek számára. Szülők: szerezzenek forrásokat. PCP-k: a TDM-eredményeket és a döntéstámogatást használják fel a depresszió kimutatására, az arról való oktatásra és a beavatkozás motiválására. MOC-ot keresnek.

Nyomon követési intézkedések: Minden tinédzser és szülő: kapjon e-mailben/szöveges emlékeztetőt a kérdőívek kitöltésére 3, 6 és 11,5 hónappal (a következő HSV előtt) az első HSV után. A kezdeti PHQ-9 pozitív tinédzserek mindkét csoportban fizetést kapnak (és hívják), hogy végezzenek egy ismételt PHQ-9-et az intervallumkezelés nyomon követésével, a szülők pedig SMFQ-t végeznek, és benyomást adnak a PCP kezeléséről és az esetleges beutalások sikeréről. Az Ask Suicide Screening Questions (ASSQ) aránya csak az intervenciós csoportba tartozik, mivel ez nem szokásos ellátás, de bármely PCP használhatja. Az értékelés a következőket tartalmazza: a depresszió szűrési aránya, a döntéstámogatás igénybevétele, a pozitív tinédzserek aránya a gondozási koordináción keresztül és a tinédzserek erőforrásainak felhasználása.

II.7 A beavatkozás eredményeinek elemzése: Kezdeti: Leíró elemzések. 1. és 2. elsődleges kérdés: a tervezési hatáshoz igazított t-próbák, a T1 és T2 alatt használt mértékek mögöttes eloszlásához megfelelően illeszkedő kategorikus statisztikai következtetési tesztek, a tervezéshez igazítva. 2. másodlagos kérdés: Khi-négyzet függetlenségi teszt két keresztmetszeti mintán T0 és T1 táblázatban. Az ASQ használat arányát a T2-T3 esetében értékeljük. A vizsgálatokat 2 keresztmetszeti mintán kell elvégezni, függetlenül a kezelési ágtól. A többszintű lineáris regressziós modellek az 1-2. elsődleges kérdéshez és a logisztikai regressziós modellek az 1-3. másodlagos kérdésekhez a páciens jellemzőinek és a tételre adott válaszok hatását értékelik, valamint a klaszter-randomizált tervezés tervezési hatását.