Onlinesystem för att identifiera och åtgärda tonårsdepression i primärvården (Depression)

Fas II Sammanfattning för att slutföra och testa CHADIS Teen Depression Module (TDM) Dessa mål är oförändrade förutom att hälsoundersökningsbesök kan ske personligen eller utföras via telehälsa.

II-1. Revidera programmerings- och utbildningsmaterial: TDM- ett tillägg för primärvårdsscreening och vård av tonårsdepression som en del av Comprehensive Health and Decision Information System (CHADIS) online frågeformulär leveranssystem med beslutsstöd inklusive "motivational interviewing teleprompters", vårdkoordinationsfunktion för hänvisningar och textchatt- kommer att revideras och programmeras efter behov för att anpassa för Fas 1-feedback och skapat utbildningsmaterial.

II-2 Rekrytera 20 studie-PCP, upprätta vårdsamordning med MH-specialister och bedöma: Utredarna kommer att rekrytera 20 primärvårdsleverantörer (PCP), försäkra representativa Medicaid-försäkrade tonåringar och randomisera till intervention eller kontroll. Intervention PCP kommer att identifiera sina lokala resurser för mental hälsa (MH) för att rekrytera för remisser och användning av vårdkoordineringsfunktioner. 2 terapeuter, 2 PCP och 2 psykiatriker (Psy) som använder vårdsamordningen kommer att ge feedback om funktionalitet, acceptans och sannolikhet för fortsatt användning samt användning av en sms-robot som skickar meddelanden om remisser efter baslinjen. Utredarna kommer att dokumentera aktuell PCP-åtkomst till MH-tjänster.

II-3 Baseline (3 månader), förfina implementeringsstrategier med QI Maintenance of Certification (MOC-4) sessioner:

Alla 20 PCP:er kommer att använda Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) för depression (utan uppföljningsfrågor) för en baslinje, och har implementeringsproblem åtgärdade med kvalitetsförbättringsmetoder (QI). Data kommer att samlas in från tonåringar och föräldrar före personliga besök eller hälsotillsynsbesök (HSV) med hjälp av CHADIS. Data om frekvenser av depressionsscreening med CHADIS och faktureringsdata kommer att delas med PCP:er som en del av Maintenance of Certification Part 4 (MOC-4) sessioner för intervention och kontroller. Tonåringar (<=480) kommer att skickas en textenkät efter besöket av eventuell styrke- eller känslostödjande vård.

II-4 Skapa barnpsykiatriversion av TDM: Teamet i Denver kommer att modifiera TDM för Psy inklusive vårdplaner.

II-5 Erhåll MOC-4-godkännande för barnpsykiatri av American Board of Medical Specialties (som täcker American Board of Psychiatry and Neurology) för barnpsykiatriker för användning av TDM skapad i II-4 och MOC-4 kommer att erbjudas deltagande barnpsykiatriker .

II-6 Interventionsförsök: (Se figur) Primär fråga 1 (PQ1). För tonåringar PHQ-positiv, leder TDM-användning till lägre poäng för Short Mood & Feelings Questionnaire (SMFQ) vid 3-, 6- och 11,5 månader jämfört med vid starten av interventionen? Primär fråga 2. För tonåringar PHQ-positiv, leder TDM-användning till lägre SMFQ-poäng för tonåringar och föräldrar vid 3, 6 och 11,5 månader jämfört med kontroller? Sekundär fråga 1 (SQ1): Av tonåringar PHQ-positiv, leder TDM-användning till högre frekvens av att få tillgång till behandling vid 3-, 6- och 11,5 månader jämfört med kontroller? Sekundär fråga 2. Ökar QI-metoden andelen tonåringar som screenas? Sekundär fråga 3. Ökar QI-metoden andelen Ask Suicide Questions (ASQ) screening? Design: En randomiserad klusterstudie med en 2-grupps pretest-posttest-design klustrad på PCP-nivå kommer att fastställa pre-post skillnader inom patienter och intervention kontra kontrollgrupp skillnader.

Uppskattningar av provstorleken tar hänsyn till designeffekten och använder en Intent to Treat-modell. Provstorlekar på 107/PCP i både intervention och kontroll kommer att uppnå 89,5 % effekt för att upptäcka en skillnad mellan gruppmedelvärden på >=2; också tillräcklig kraft för sekundära frågor 1-3. Procedur: Båda grupperna: Alla tonåringar före HSV kommer att göra: Besök Priorities, Teen Health & Goals omfattande standardriktlinjer och PHQ-9 med uppföljning till SMFQ, om positiva och få hälsoinformationschatt med länkar till utbildning/råd i deras CHADIS Vårdportal. Alla föräldrar kommer att göra Visit Priorities and Pediatric Symptom Checklist-17 (PSC) för beteende/humör med uppföljande förälder SMFQ om den internaliserande subskalan är positiv och kan komma åt "handouts" i föräldravårdsportalen. Alla PCP:er ser frågeformulärsresultat och tjänar MOC-4. Interventionsgrupp: Tonåringar: kommer att göra: mål/styrkor/värderingar och ASQ. Om PHQ-9 är >=8 kommer de att få uppföljningsfrågor och SMFQ. Tonåringar kommer att få uppföljande textmeddelanderobotdialoger med ämne baserat på om en remiss har accepterats och andra prioriteringar. Chattar kan uppmuntra styrkor och ge resurser, mål, mindfulness-appar, journalföring eller depression-kognitiv beteendeterapi-dialoger för PHQ-positiva tonåringar. Föräldrar: skaffa resurser. PCP: kommer att använda TDM-resultat och beslutsstöd för att upptäcka, utbilda om depression och motivera för intervention. De tjänar MOC.

Uppföljningsåtgärder: Alla tonåringar och föräldrar: få e-post/sms-påminnelser om att göra frågeformulär 3, 6 och 11,5 månader (före nästa HSV) efter första HSV. Tonåringar som är positiva till initial PHQ-9 i båda grupperna kommer att få betalt (och kallade) för att göra en upprepad PHQ-9 med uppföljning om intervallbehandling och föräldrar kommer att göra SMFQ och ge intryck av PCP-hantering och framgång för eventuella remisser. Priser för Ask Suicide Screening Questions (ASSQ) kommer endast att finnas i interventionsgruppen, eftersom det inte är vanlig vård, men vilken PCP som helst kan använda den. Utvärderingen kommer att inkludera: screeningfrekvenser för depression, användning av beslutsstöd, andel positiva tonåringar som hänvisas via vårdkoordinering och tonåringars användning av resurser.

II.7 Analys av resultat av intervention: Inledande: Beskrivande analyser. Primära frågor 1&2: t-tester justerade för designeffekt, kategoriska statistiska inferenstest anpassade på lämpligt sätt till de underliggande fördelningarna av måtten som används vid T1 och T2, justerade för design. Sekundär fråga 2: Chi-kvadrattest av oberoende på två tvärsnittsprover tabellerade vid T0 och T1. Hastigheter för ASQ-användning kommer att bedömas för T2-T3. Tester kommer att tillämpas på 2 tvärsnittsprover oavsett behandlingsarm. Flernivåmodeller för linjär regression för primära frågor 1-2 och logistiska regressionsmodeller för sekundära frågor 1-3 kommer att bedöma effekten av patientegenskaper och objektsvar och kontroll för designeffekt av en klusterrandomiserad design.