Online system til identifikation og behandling af teenagedepression i primærpleje (Depression)

Fase II Resumé for færdiggørelse og afprøvning af CHADIS Teen Depression Module (TDM) Disse mål er uændrede, bortset fra at sundhedsscreeningsbesøg kan være personligt eller udføres via telehealth.

II-1. Revidere programmerings- og træningsmaterialer: TDM- en tilføjelse til primær sundhedsscreening og pleje af teenagedepression som en del af det omfattende sundheds- og beslutningsinformationssystem (CHADIS) online spørgeskemaleveringssystem med beslutningsstøtte, herunder "motiverende samtale telepromptere", plejekoordineringsfunktion for henvisninger og tekstchat- vil blive revideret og programmeret efter behov for at justere til fase 1-feedback og oprettet træningsmateriale.

II-2 Rekrutter 20 undersøgelses-PCP'er, opret plejekoordinering med MH-specialister og vurderer: Efterforskere vil rekruttere 20 primære plejeudbydere (PCP'er), sikre repræsentative Medicaid-forsikrede teenagere og randomisere til intervention eller kontrol. Intervention PCP'er vil identificere deres lokale Mental Health (MH) ressourcer til at rekruttere til henvisninger og brug af plejekoordineringsfunktionalitet. 2 terapeuter, 2 PCP'er og 2 psykiatere (Psy), der anvender plejekoordineringen, vil give feedback på funktionalitet, accept og sandsynlighed for fortsat brug samt brug af en sms-robot, der sender besked om henvisninger efter baseline. Efterforskere vil dokumentere nuværende PCP-adgang til MH-tjenester.

II-3 Baseline (3 mdr.), forfin implementeringsstrategier ved hjælp af QI Maintenance of Certification (MOC-4) sessioner:

Alle 20 PCP'er vil bruge Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) til depression (uden opfølgende spørgsmål) til en baseline og har implementeringsproblemer løst ved hjælp af Quality Improvement (QI) metoder. Data vil blive indsamlet fra teenagere og forældre før personligt eller telehealth Health Supervision Visits (HSV) ved hjælp af CHADIS. Data om rater af depressionsscreening ved hjælp af CHADIS og faktureringsdata vil blive delt med PCP'er som en del af Maintenance of Certification Part 4 (MOC-4) sessioner til intervention og kontrol. Teenagere (<=480) vil få tilsendt en tekstundersøgelse efter besøget af enhver styrke- eller følelsesstøttende pleje modtaget.

II-4 Opret børnepsykiatriversion af TDM: Denver-teamet vil ændre TDM for Psy inklusive plejeplaner.

II-5 Opnå MOC-4-godkendelse til børnepsykiatri af American Board of Medical Specialties (der dækker American Board of Psychiatry and Neurology) for børnepsykiatere til brug af TDM oprettet i II-4 og MOC-4 vil blive tilbudt deltagende børnepsykiatere .

II-6 Interventionsforsøg: (Se figur) Primært spørgsmål 1 (PQ1). For teenagere PHQ-positive, resulterer TDM-brug i lavere kort humør & følelser Questionnaire (SMFQ)-score ved 3-, 6- og 11,5-måneders versus ved start af intervention? Primært spørgsmål 2. For teenagere PHQ-positive, resulterer TDM-brug i lavere SMFQ-score for teenagere og forældre ved 3-, 6- og 11,5 måneder vs. kontroller? Sekundært spørgsmål 1 (SQ1): Af teenagere PHQ-positive, resulterer TDM-brug i højere frekvenser af adgang til behandling efter 3-, 6- og 11,5 måneder sammenlignet med kontroller? Sekundært spørgsmål 2. Øger QI-metoden antallet af screenede teenagere? Sekundært spørgsmål 3. Øger QI-metoden frekvensen af ​​Ask Suicide Questions (ASQ) screening? Design: Et randomiseret klyngeforsøg med et 2-gruppe pretest-posttest design klynget på PCP-niveau vil bestemme præ-post forskelle inden for patienter og intervention vs kontrolgruppe forskelle.

Prøvestørrelsesestimater tager højde for designeffekten og bruger en Intent to Treat-model. Prøvestørrelser på 107/PCP i både intervention og kontrol vil opnå 89,5 % effekt til at detektere en forskel mellem gruppemiddelværdier på >=2; også tilstrækkelig kraft til sekundære spørgsmål 1-3. Fremgangsmåde: Begge grupper: Alle teenagere før HSV vil gøre: Besøg Priorities, Teen Health & Goals omfattende standardretningslinjer og PHQ-9 med opfølgning til SMFQ, hvis de er positive, og få sundhedsoplysninger chats med links til uddannelse/rådgivning i deres CHADIS Plejeportal. Alle forældre vil lave Visit Priorities and Pediatric Symptom Checklist-17 (PSC) for adfærd/humør med opfølgende forælder SMFQ, hvis den internaliserende underskala er positiv og kan få adgang til "udleveringsmateriale" i forældreplejeportalen. Alle PCP'er ser spørgeskemaresultater og tjener MOC-4. Interventionsgruppe: Teenagere: vil gøre: mål/styrker/værdier og ASQ. Hvis PHQ-9 er >=8 vil de få opfølgende spørgsmål og SMFQ. Teenagere vil få opfølgende sms-robotdialoger med emne baseret på, om en henvisning blev accepteret og andre prioriteter. Chats kan tilskynde til styrker og give ressourcer, mål, mindfulness-apps, journalføring eller depression-kognitiv adfærdsterapi-dialoger til PHQ-positive teenagere. Forældre: få ressourcer. PCP'er: vil bruge TDM-resultater og beslutningsstøtte til at opdage, uddanne om depression og motivere til intervention. De tjener MOC.

Opfølgningsforanstaltninger: Alle teenagere og forældre: Få e-mail/tekstpåmindelser om at lave spørgeskemaer 3, 6 og 11,5 måneder (før næste HSV) efter den første HSV. Teenagere, der er positive over for initial PHQ-9 i begge grupper, vil blive betalt (og kaldet) for at lave en gentagelse af PHQ-9 med opfølgning om intervalbehandling, og forældre vil lave SMFQ og give indtryk af PCP-håndtering og succes med eventuelle henvisninger. Priser for stille selvmordsscreeningsspørgsmål (ASSQ) vil kun være i interventionsgruppen, da det ikke er sædvanlig pleje, men enhver PCP kan bruge det. Evalueringen vil omfatte: rater for depressionsscreening, brug af beslutningsstøtte, andelen af ​​positive teenagere henvist via plejekoordinering og teenagers brug af ressourcer.

II.7 Analyse af resultater af intervention: Indledende: Beskrivende analyser. Primære spørgsmål 1&2: t-test justeret for designeffekt, kategoriske statistiske inferenstest passende matchet til de underliggende fordelinger af målene brugt ved T1 og T2, justeret for design. Sekundært spørgsmål 2: Chi-Squared Test of Independence på to tværsnitsprøver opstillet ved T0 og T1. Satser for ASQ-brug vil blive vurderet for T2-T3. Tests vil blive anvendt på 2 tværsnitsprøver uanset behandlingsarm. Multi-Level Linear Regressions-modeller for primære spørgsmål 1-2 og logistiske regressionsmodeller for sekundære spørgsmål 1-3 vil vurdere virkningen af ​​patientkarakteristika og genstandssvar og kontrol for designeffekt af et klynge-randomiseret design.