Retrospektivní analýza sarkopenie u starších pacientů podstupujících laparotomii

Nouzová laparotomie je spojena se značnou morbiditou a mortalitou. Tato rizika se zvyšují u starší populace, kdy třetina lidí starších 80 let umírá do třiceti dnů po operaci, přičemž 1 rok po urgentní laparotomii stoupá na 50 %. Mnoho pacientů je křehkých a má četná přidružená onemocnění, často s koexistující podvýživou, a proto představují významnou výzvu v prostředí urgentní chirurgie. National Emergency Laparotomy Audit oznámil, že více než polovina pacientů podstupujících urgentní laparotomii ve Spojeném království je starších 65 let a jsou to pacienti s nejvyšším rizikem a nejvyšší mortalitou. Tato skupina je proto skupinou, ve které je žádoucí přesná prognóza umožňující optimální rozhodnutí o léčbě, poskytování léčby kritické péče a alokaci zdrojů.

Existuje řada vícerozměrných modelů predikce rizik, včetně POSSUM, P-POSSUM a APACHE-II s průběžnou modifikací P-POSSUM v rámci Národního auditu nouzové laparotomie (NELA). I když se takové modely běžně používají, důkazy naznačují, že mohou být méně přesné u starších pacientů, což je skupina, která chirurgovi přináší obtížné rozhodování.

. Křehkost je nedostatek fyziologické funkční rezervy a je běžná u starších pacientů. Má hluboký vliv na schopnost odolat a zotavit se z nouzové operace. Navzdory tomu křehkost netvoří součást běžně používaných modelů predikce rizika s více proměnnými.

Sarkopenie je progresivní a globální ztráta hmoty kosterního svalstva, stejně jako snížení síly a je úzce spojena s křehkostí. Bylo definováno několik metod kvantifikace hmoty kosterního svalstva, a tudíž sarkopenie, ale výpočet plochy hlavního průřezu psoas na předoperačním CT zobrazení může být nejpragmatičtější v pohotovostním prostředí kvůli rutinnímu používání předoperačního CT zobrazení před nouzová laparotomie. Ukázalo se, že měření psoas major jako markeru sarkopenie předpovídá výsledky v široké škále chirurgických oborů. Nepanuje však shoda v tom, jak by měl být tento marker sarkopenie používán v chirurgické praxi.

Návrh – Posoudit užitečnost měření psoas major k predikci výsledků po urgentní laparotomii u starších pacientů a zda by mohlo zvýšit přesnost predikce mortality v kombinaci s proměnnými modelu P-POSSUM.

Metody Byla provedena analýza dat shromážděných v rámci Národního auditu nouzové laparotomie. Údaje byly shromážděny od pacientů starších 65 let, kteří podstoupili nouzovou laparotomii v Merseyside ve Spojeném království v letech 2014 až 2018. Do analýzy byli zahrnuti pacienti, kteří podstoupili předoperační zobrazení průřezu s CT břicha před operací.

Demografické, histologické, klinické, biochemické a operační údaje byly shromážděny a analyzovány přístupem k klinickým záznamům pacientů a elektronickým záznamům.

Výsledky zahrnovaly úmrtnost hospitalizovaných pacientů, 30denní úmrtnost a 90denní úmrtnost.

Radiologická analýza Bylo zpřístupněno a analyzováno předoperační CT zobrazení břicha. Byly analyzovány obrazy příčných řezů na úrovni dolní koncové desky L3. Byla vypočtena plocha příčného řezu psoas major a L3 obratlového těla (mm2) a byl vypočten poměr plochy příčného řezu psoas major k L3 (PML3). Vyšší hodnoty PML3 indikují vyšší úrovně hmoty kosterního svalstva. Výpočet plochy průřezu byl proveden pomocí nástroje oblasti zájmu.

Statistická analýza Statistická analýza pro spojité proměnné byla provedena pomocí Mann-Whitneyho U testu a Chi-kvadrát testu pro kategorické proměnné. Křivky provozních charakteristik přijímače byly použity pro analýzu asociace PML3 s mortalitou.

Multivariační analýza byla provedena pomocí binární logistické regresní analýzy. Logistické regresní modely byly vytvořeny včetně proměnných P-POSSUM s a bez zahrnutí PML3. Byla provedena analýza provozních charakteristik přijímače příslušných logistických regresních modelů, aby se posoudilo, zda přidání PML3 zvýšilo předpověď úmrtnosti.