Studie heparinu veno-venózní extrakorporální membránová oxygenace (VV-ECMO)

Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) se v posledních deseti letech stále více používá jako podpůrná terapie u pacientů s respiračním selháním, aby se zabránilo život ohrožující hypoxémii v případech, které jsou jinak refrakterní na konvenční léčbu. Veno-venózní ECMO (VV ECMO) odstraňuje oxid uhličitý a výrazně zlepšuje okysličení u pacientů s těžkým plicním selháním. Systémová antikoagulace je poskytována pacientům podstupujícím ECMO terapii, aby se zabránilo tvorbě sraženiny v kanylách ECMO okruhu, hadičkách okruhu, odstředivé pumpě a/nebo oxygenátoru. Heparin je standardní antikoagulant pro ECMO terapii.

Ačkoli technologický pokrok a zvyšující se klinické zkušenosti učinily použití VV ECMO bezpečnější, krvácení a trombóza jsou běžné komplikace odpovědné za většinu morbidity a mortality u pacientů léčených ECMO. Optimální antikoagulační řízení u pacientů na VV ECMO není známo. Trombotické epizody, charakterizované hlavně srážením souvisejícím s okruhem, se staly lépe zvládnutelnými díky zlepšení technologie okruhů ECMO a heparinem potažených linek.

Směrnice ELSO (Extracorporeal Life Support Organization) popisují krvácení jako nejčastější komplikaci při mimotělní podpoře života. Bylo hlášeno, že krvácení se vyskytuje až u 30 % pacientů užívajících ECMO terapii a v závislosti na místě hemoragické komplikace může být smrtelné. Může se objevit krvácení ze sliznic, dělohy u žen v plodném věku, GI traktu nebo krvácení do hlavového nebo mozkového parenchymu. Intrakraniální krvácení je nejzávažnější a obvykle rozsáhlá a smrtelná komplikace. Intrakraniální krvácení bylo identifikováno u více než 40 % nepřeživších léčených ECMO během vypuknutí chřipky H1N1 v roce 2009. Dalšími méně závažnými komplikacemi spojenými s antikoagulací jsou anémie a rizika spojená s transfuzemi. Přezkoumání našich vlastních institucionálních zkušeností s ECMO odhalilo 10 případů VV ECMO, během kterých bylo nutné z klinických důvodů provést antikoagulaci, vše bez následného nárůstu trombotických komplikací.

Identifikace nejbezpečnějšího přístupu k antikoagulaci je zásadní pro budoucí léčbu pacientů s podporou ECMO. V této prospektivní randomizované klinické studii výzkumníci navrhují zhodnotit bezpečnost a účinnost subkutánní heparinové antikoagulace ve srovnání se standardní léčbou systémovou intravenózní antikoagulací u subjektů vyžadujících veno-venózní mimotělní membránovou oxygenaci pro respirační selhání.