Vénás-vénás extrakorporális membrán oxigenizáció (VV-ECMO) heparin vizsgálat

Az extracorporalis membrán oxigenizációt (ECMO) az elmúlt évtizedben egyre inkább alkalmazzák szupportív terápiaként légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél, hogy elkerüljék az életveszélyes hipoxémiát, olyan esetekben, amelyek a hagyományos kezelésre egyébként refrakterek. A vénás-vénás ECMO (VV ECMO) eltávolítja a szén-dioxidot és jelentősen javítja az oxigénellátást súlyos tüdőelégtelenségben szenvedő betegeknél. Az ECMO-terápiában részesülő betegek számára rendszeres antikoagulációt biztosítanak, hogy megakadályozzák a vérrögképződést az ECMO-köri kanülökben, a körvezetékekben, a centrifugálpumpában és/vagy az oxigenátorban. A heparin az ECMO-terápia standard antikoagulánsa.

Bár a technológiai fejlődés és a növekvő klinikai tapasztalatok biztonságosabbá tették a VV ECMO használatát, a vérzés és a trombózis gyakori szövődmények, amelyek az ECMO-val kezelt betegek morbiditásának és mortalitásának többségét teszik ki. A VV ECMO-ban részesülő betegek optimális antikoaguláns kezelése nem ismert. A trombotikus epizódok, amelyeket főként az áramkörhöz kapcsolódó véralvadás jellemez, kezelhetőbbé váltak az ECMO áramköri technológia és a heparinnal bevont vonalak fejlesztésével.

Az Extracorporeal Life Support Organisation (ELSO) irányelvei a vérzést írják le, mint a leggyakoribb szövődményt az extrakorporális életfenntartás során. Vérzésről számoltak be, hogy az ECMO-terápiában részesülő betegek 30%-ánál fordul elő, és a vérzéses szövődmény helyétől függően akár végzetes is lehet. Vérzés fordulhat elő a nyálkahártyákból, fogamzóképes korban lévő nőknél a méhből, a gyomor-bél traktusból, vagy a fejbe vagy az agy parenchymájába. Az intracranialis vérzés a legsúlyosabb, általában kiterjedt és végzetes szövődmény. A 2009-es H1N1 influenzajárvány során az ECMO-val kezelt nem túlélők több mint 40%-ánál koponyán belüli vérzést azonosítottak. A véralvadásgátló kezeléshez kapcsolódó egyéb kevésbé súlyos szövődmények a vérszegénység és a transzfúzióval kapcsolatos kockázatok. Saját intézményi ECMO tapasztalataink áttekintése során 10 olyan VV ECMO esetet tártunk fel, amelyek során klinikai okokból antikoaguláns kezelést kellett tartani, mindezt a trombózisos szövődmények későbbi növekedése nélkül.

Az antikoaguláns kezelés legbiztonságosabb megközelítésének meghatározása elengedhetetlen az ECMO-támogatásban részesülő betegek jövőbeni kezeléséhez. Ebben a prospektív, randomizált klinikai vizsgálatban a kutatók azt javasolják, hogy értékeljék a szubkután heparin antikoaguláns biztonságosságát és hatásosságát a légzési elégtelenség miatt vénás-vénás extracorporalis membrán oxigenizációra szoruló betegeknél a szokásos szisztémás intravénás antikoaguláns kezeléshez képest.