Żylno-żylne pozaustrojowe natlenienie błony (VV-ECMO) Badanie heparyny

Pozaustrojowe utlenowanie membranowe (ECMO) jest coraz częściej stosowane w ciągu ostatniej dekady jako terapia wspomagająca u pacjentów z niewydolnością oddechową, w celu uniknięcia zagrażającej życiu hipoksemii, w przypadkach opornych na konwencjonalne leczenie. ECMO żylno-żylne (VV ECMO) usuwa dwutlenek węgla i znacząco poprawia utlenowanie u pacjentów z ciężką niewydolnością płuc. System antykoagulacji jest zapewniony pacjentom poddawanym terapii ECMO, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów w kaniulach obwodu ECMO, przewodach obwodu, pompie odśrodkowej i/lub oksygenatorze. Heparyna jest standardowym antykoagulantem w terapii ECMO.

Chociaż postęp technologiczny i rosnące doświadczenie kliniczne sprawiły, że stosowanie VV ECMO stało się bezpieczniejsze, krwawienia i zakrzepy są częstymi powikłaniami odpowiadającymi za większość zachorowalności i śmiertelności u pacjentów leczonych ECMO. Optymalne postępowanie przeciwzakrzepowe u pacjentów stosujących VV ECMO nie jest znane. Epizody zakrzepowe, charakteryzujące się głównie krzepnięciem związanym z obwodem, stały się łatwiejsze do opanowania dzięki ulepszeniom technologii obwodów ECMO i linii powlekanych heparyną.

Wytyczne Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) opisują krwawienie jako najczęstsze powikłanie podczas pozaustrojowego podtrzymywania życia. Zgłaszano, że krwawienie występuje nawet u 30% pacjentów otrzymujących terapię ECMO iw zależności od miejsca powikłania krwotocznego może być śmiertelne. Krwawienie może wystąpić z błon śluzowych, macicy u kobiet w wieku rozrodczym, z przewodu pokarmowego lub krwawienie do głowy lub miąższu mózgu. Krwotok śródczaszkowy jest najpoważniejszym, zwykle rozległym i śmiertelnym powikłaniem. Krwotok śródczaszkowy stwierdzono u ponad 40% osób, które nie przeżyły, leczonych ECMO podczas wybuchu grypy H1N1 w 2009 roku. Inne mniej poważne powikłania związane z antykoagulacją to niedokrwistość i ryzyko związane z transfuzjami. Przegląd własnego doświadczenia z ECMO w instytucjach ujawnił 10 przypadków VV ECMO, podczas których antykoagulację trzeba było wstrzymać z powodów klinicznych, a wszystkie bez późniejszego wzrostu powikłań zakrzepowych.

Określenie najbezpieczniejszego podejścia do leczenia przeciwkrzepliwego ma zasadnicze znaczenie dla przyszłego postępowania z pacjentami korzystającymi ze wsparcia ECMO. W tym prospektywnym randomizowanym badaniu klinicznym badacze proponują ocenę bezpieczeństwa i skuteczności podskórnej antykoagulacji heparyną w porównaniu ze standardową ogólnoustrojową dożylną antykoagulacją u pacjentów wymagających żylno-żylnej pozaustrojowej oksygenacji błony z powodu niewydolności oddechowej.