Estudio de heparina de oxigenación por membrana extracorpórea veno-venosa (VV-ECMO)

La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) se ha utilizado cada vez más durante la última década como terapia de apoyo en pacientes con insuficiencia respiratoria, para evitar una hipoxemia potencialmente mortal, en casos que de otro modo serían refractarios al tratamiento convencional. ECMO veno-venoso (VV ECMO) elimina el dióxido de carbono y mejora significativamente la oxigenación en pacientes con insuficiencia pulmonar grave. El sistema de anticoagulación se proporciona a los pacientes que se someten a la terapia ECMO para evitar la formación de coágulos en las cánulas del circuito ECMO, los tubos del circuito, la bomba centrífuga y/o el oxigenador. La heparina es el anticoagulante estándar para la terapia ECMO.

Aunque los avances tecnológicos y la creciente experiencia clínica han hecho que el uso de ECMO VV sea más seguro, el sangrado y la trombosis son complicaciones comunes que representan la mayor parte de la morbilidad y mortalidad en los pacientes tratados con ECMO. Se desconoce el tratamiento anticoagulante óptimo para los pacientes que reciben ECMO VV. Los episodios trombóticos, caracterizados principalmente por la coagulación relacionada con el circuito, se han vuelto más manejables con las mejoras en la tecnología del circuito ECMO y las líneas recubiertas de heparina.

Las pautas de la Organización de soporte vital extracorpóreo (ELSO) describen el sangrado como la complicación más común durante el soporte vital extracorpóreo. Se ha informado que el sangrado ocurre en hasta el 30% de los pacientes que reciben terapia con ECMO y, según el sitio de la complicación hemorrágica, puede ser fatal. El sangrado puede ocurrir en las membranas mucosas, el útero en mujeres en edad fértil, el tracto GI o sangrado en la cabeza o el parénquima cerebral. La hemorragia intracraneal es la complicación más grave y generalmente extensa y fatal. Se identificó hemorragia intracraneal en más del 40 % de los no sobrevivientes tratados con ECMO durante el brote de gripe H1N1 de 2009. Otras complicaciones menos graves asociadas a la anticoagulación son la anemia y los riesgos asociados a las transfusiones. La revisión de nuestra propia experiencia ECMO institucional reveló 10 casos de ECMO VV durante los cuales se tuvo que suspender la anticoagulación por razones clínicas, todos sin aumentos posteriores de complicaciones trombóticas.

Identificar el enfoque más seguro para la anticoagulación es esencial para el manejo futuro de los pacientes con soporte ECMO. En este ensayo clínico aleatorizado prospectivo, los investigadores proponen evaluar la seguridad y la eficacia de la anticoagulación con heparina subcutánea en comparación con la anticoagulación intravenosa sistémica estándar de atención en sujetos que requieren oxigenación por membrana extracorpórea veno-venosa por insuficiencia respiratoria.