Estudo de Heparina de Oxigenação por Membrana Extracorpórea Veno-venosa (VV-ECMO)

A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) tem sido cada vez mais utilizada na última década como terapia de suporte em pacientes com insuficiência respiratória, a fim de evitar hipoxemia com risco de vida, em casos refratários ao tratamento convencional. A ECMO venovenosa (ECMO VV) remove o dióxido de carbono e melhora significativamente a oxigenação em pacientes com insuficiência pulmonar grave. A anticoagulação do sistema é fornecida para pacientes submetidos à terapia de ECMO para evitar a formação de coágulos nas cânulas do circuito de ECMO, tubulação do circuito, bomba centrífuga e/ou oxigenador. A heparina é o anticoagulante padrão para terapia com ECMO.

Embora os avanços tecnológicos e o aumento da experiência clínica tenham tornado o uso de ECMO VV mais seguro, sangramento e trombose são complicações comuns responsáveis ​​pela maior parte da morbidade e mortalidade em pacientes tratados com ECMO. O manejo ideal da anticoagulação para pacientes em ECMO VV não é conhecido. Episódios trombóticos, caracterizados principalmente por coagulação relacionada ao circuito, tornaram-se mais gerenciáveis ​​com melhorias na tecnologia de circuito ECMO e linhas revestidas com heparina.

As diretrizes da Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) descrevem o sangramento como a complicação mais comum durante o suporte de vida extracorpóreo. Foi relatado que o sangramento ocorre em até 30% dos pacientes que recebem terapia com ECMO e, dependendo do local da complicação hemorrágica, pode ser fatal. O sangramento pode ocorrer nas membranas mucosas, no útero em mulheres em idade fértil, no trato GI ou sangramento na cabeça ou no parênquima cerebral. A hemorragia intracraniana é a complicação mais grave e geralmente extensa e fatal. A hemorragia intracraniana foi identificada em mais de 40% dos não sobreviventes tratados com ECMO durante o surto de gripe H1N1 de 2009. Outras complicações menos graves associadas à anticoagulação são a anemia e os riscos associados às transfusões. A revisão de nossa própria experiência institucional com ECMO revelou 10 casos de ECMO VV durante os quais a anticoagulação teve que ser mantida por razões clínicas, todos sem aumentos subsequentes de complicações trombóticas.

Identificar a abordagem mais segura para a anticoagulação é essencial para o manejo futuro de pacientes com suporte de ECMO. Neste ensaio clínico randomizado prospectivo, os investigadores propõem avaliar a segurança e a eficácia da anticoagulação com heparina subcutânea em comparação com o padrão de tratamento da anticoagulação intravenosa sistêmica em indivíduos que necessitam de oxigenação por membrana extracorpórea veno-venosa para insuficiência respiratória.