Veno-venøs ekstrakorporeal membranoksygenering (VV-ECMO) Heparinstudie

Ekstrakorporal membranoksygenering (ECMO) har blitt brukt i økende grad det siste tiåret som støttende terapi hos pasienter med respirasjonssvikt, for å unngå livstruende hypoksemi, i tilfeller som ellers er refraktære mot konvensjonell behandling. Veno-venøs ECMO (VV ECMO) fjerner karbondioksid og forbedrer oksygenering betydelig hos pasienter med alvorlig lungesvikt. Systemantikoagulasjon tilbys for pasienter som gjennomgår ECMO-behandling for å forhindre koageldannelse i ECMO-kretskanyler, kretsslanger, sentrifugalpumpe og/eller oksygenator. Heparin er standard antikoagulant for ECMO-behandling.

Selv om teknologiske fremskritt og økende klinisk erfaring har gjort bruken av VV ECMO sikrere, er blødninger og trombose vanlige komplikasjoner som står for størstedelen av sykelighet og dødelighet hos ECMO-behandlede pasienter. Den optimale antikoagulasjonsbehandlingen for pasienter på VV ECMO er ikke kjent. Trombotiske episoder, hovedsakelig preget av kretsrelatert koagulering, har blitt mer håndterbare med forbedringer i ECMO-kretsteknologi og heparinbelagte linjer.

Retningslinjene fra Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) beskriver blødning som den vanligste komplikasjonen under ekstrakorporeal livsstøtte. Blødning er rapportert å forekomme hos så mange som 30 % av pasientene som får ECMO-behandling, og avhengig av stedet for den hemorragiske komplikasjonen kan den være dødelig. Blødning kan oppstå fra slimhinner, livmoren hos kvinner i fertile år, GI-kanalen eller blødninger i hodet eller hjerneparenkym. Intrakraniell blødning er den mest alvorlige og vanligvis omfattende og dødelige komplikasjonen. Intrakraniell blødning ble identifisert hos mer enn 40 % av ikke-overlevende behandlet med ECMO under H1N1-influensautbruddet i 2009. Andre mindre alvorlige komplikasjoner forbundet med antikoagulasjon er anemi og risikoen forbundet med transfusjoner. Gjennomgang av vår egen institusjonelle ECMO-erfaring avdekket 10 tilfeller av VV ECMO der antikoagulasjon måtte holdes av kliniske årsaker, alle uten påfølgende økning i trombotiske komplikasjoner.

Å identifisere den sikreste tilnærmingen til antikoagulasjon er avgjørende for fremtidig behandling av pasienter på ECMO-støtte. I denne prospektive randomiserte kliniske studien foreslår forskerne å evaluere sikkerheten og effekten av subkutan heparinantikoagulasjon sammenlignet med standardbehandling systemisk intravenøs antikoagulasjon hos forsøkspersoner som trenger veno-venøs ekstrakorporeal membranoksygenering for respirasjonssvikt.