Studio sull'ossigenazione extracorporea della membrana veno-venosa (VV-ECMO) sull'eparina

L'ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) è stata sempre più utilizzata nell'ultimo decennio come terapia di supporto nei pazienti con insufficienza respiratoria, al fine di evitare l'ipossiemia pericolosa per la vita, in casi altrimenti refrattari al trattamento convenzionale. L'ECMO veno-venoso (VV ECMO) rimuove l'anidride carbonica e migliora significativamente l'ossigenazione nei pazienti con grave insufficienza polmonare. L'anticoagulazione del sistema viene fornita ai pazienti sottoposti a terapia ECMO per prevenire la formazione di coaguli nelle cannule del circuito ECMO, nei tubi del circuito, nella pompa centrifuga e/o nell'ossigenatore. L'eparina è l'anticoagulante standard per la terapia ECMO.

Sebbene i progressi tecnologici e la crescente esperienza clinica abbiano reso più sicuro l'uso di VV ECMO, il sanguinamento e la trombosi sono complicanze comuni che rappresentano la maggior parte della morbilità e della mortalità nei pazienti trattati con ECMO. La gestione anticoagulante ottimale per i pazienti in VV ECMO non è nota. Gli episodi trombotici, caratterizzati principalmente da coagulazione correlata al circuito, sono diventati più gestibili con miglioramenti nella tecnologia dei circuiti ECMO e nelle linee rivestite di eparina.

Le linee guida Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) descrivono il sanguinamento come la complicazione più comune durante il supporto vitale extracorporeo. È stato riportato che il sanguinamento si verifica in ben il 30% dei pazienti sottoposti a terapia ECMO e, a seconda della sede della complicanza emorragica, può essere fatale. Il sanguinamento può verificarsi dalle membrane mucose, dall'utero nelle donne in età fertile, dal tratto gastrointestinale o sanguinamento nella testa o nel parenchima cerebrale. L'emorragia intracranica è la complicanza più grave e solitamente estesa e fatale. L'emorragia intracranica è stata identificata in oltre il 40% dei non sopravvissuti trattati con ECMO durante l'epidemia di influenza H1N1 del 2009. Altre complicanze meno gravi associate alla terapia anticoagulante sono l'anemia ei rischi associati alle trasfusioni. La revisione della nostra esperienza di ECMO istituzionale ha rivelato 10 casi di VV ECMO durante i quali è stato necessario sospendere l'anticoagulazione per motivi clinici, tutti senza successivi aumenti delle complicanze trombotiche.

Identificare l'approccio più sicuro all'anticoagulazione è essenziale per la futura gestione dei pazienti in supporto ECMO. In questo studio clinico prospettico randomizzato, i ricercatori propongono di valutare la sicurezza e l'efficacia dell'anticoagulazione sottocutanea con eparina rispetto allo standard di terapia anticoagulante sistemica per via endovenosa in soggetti che richiedono ossigenazione della membrana extracorporea veno-venosa per insufficienza respiratoria.