Veno-venøs ekstrakorporal membran iltning (VV-ECMO) Heparin undersøgelse

Ekstrakorporal membraniltning (ECMO) er i stigende grad blevet brugt i løbet af det seneste årti som understøttende terapi hos patienter med respirationssvigt, for at undgå livstruende hypoxæmi, i tilfælde, der ellers er refraktære over for konventionel behandling. Veno-venøs ECMO (VV ECMO) fjerner kuldioxid og forbedrer iltningen væsentligt hos patienter med alvorlig lungesvigt. Systemantikoagulation leveres til patienter, der gennemgår ECMO-behandling for at forhindre koageldannelse i ECMO-kredsløbskanyler, kredsløbsslanger, centrifugalpumpe og/eller oxygenator. Heparin er standard antikoagulant til ECMO-behandling.

Selvom teknologiske fremskridt og stigende klinisk erfaring har gjort brugen af ​​VV ECMO mere sikker, er blødning og trombose almindelige komplikationer, der tegner sig for størstedelen af ​​morbiditeten og dødeligheden hos ECMO-behandlede patienter. Den optimale antikoaguleringsbehandling for patienter på VV ECMO kendes ikke. Trombotiske episoder, der hovedsageligt er karakteriseret ved kredsløbsrelateret koagulering, er blevet mere håndterbare med forbedringer i ECMO-kredsløbsteknologi og heparinbelagte linjer.

Retningslinjerne fra Extracorporeal Life Support Organisation (ELSO) beskriver blødning som den mest almindelige komplikation under ekstrakorporal livsstøtte. Blødning er blevet rapporteret at forekomme hos så mange som 30 % af patienterne, der modtager ECMO-behandling, og afhængigt af stedet for den hæmoragiske komplikation kan den være dødelig. Blødning kan forekomme fra slimhinder, livmoderen hos kvinder i de fødedygtige år, mave-tarmkanalen eller blødning i hoved- eller hjerneparenkym. Intrakraniel blødning er den mest alvorlige og sædvanligvis omfattende og dødelige komplikation. Intrakraniel blødning blev identificeret hos mere end 40 % af de ikke-overlevere, der blev behandlet med ECMO under H1N1-influenzaudbruddet i 2009. Andre mindre alvorlige komplikationer forbundet med antikoagulering er anæmi og risici forbundet med transfusioner. Gennemgang af vores egen institutionelle ECMO-erfaring afslørede 10 tilfælde af VV ECMO, hvor antikoagulering måtte afholdes af kliniske årsager, alle uden efterfølgende stigninger i trombotiske komplikationer.

At identificere den sikreste tilgang til antikoagulering er afgørende for den fremtidige behandling af patienter på ECMO-støtte. I dette prospektive randomiserede kliniske forsøg foreslår efterforskerne at evaluere sikkerheden og effektiviteten af ​​subkutan heparin-antikoagulation sammenlignet med standardbehandlingen af ​​systemisk intravenøs antikoagulering hos forsøgspersoner, der har behov for veno-venøs ekstrakorporal membraniltning for respirationssvigt.