Laskimo-laskimon ekstrakorporaalisen kalvon hapetus (VV-ECMO) -hepariinitutkimus

Ekstrakorporaalista kalvohapetusta (ECMO) on käytetty viime vuosikymmenen aikana yhä enemmän tukihoitona hengitysvajausta sairastavilla potilailla hengenvaarallisen hypoksemian välttämiseksi tapauksissa, jotka muuten eivät kestä tavanomaista hoitoa. Veno-venous ECMO (VV ECMO) poistaa hiilidioksidia ja parantaa merkittävästi hapetusta potilailla, joilla on vaikea keuhkojen vajaatoiminta. ECMO-hoitoa saaville potilaille tarjotaan järjestelmän antikoagulaatiota estämään hyytymien muodostuminen ECMO-piirin kanyylissä, letkussa, keskipakopumpussa ja/tai oksigenaattorissa. Hepariini on tavallinen antikoagulantti ECMO-hoidossa.

Vaikka teknologinen kehitys ja lisääntyvä kliininen kokemus ovat tehneet VV ECMO:n käytöstä turvallisempaa, verenvuoto ja tromboosi ovat yleisiä komplikaatioita, jotka aiheuttavat suurimman osan ECMO-hoitoa saaneiden potilaiden sairastumisesta ja kuolleisuudesta. VV ECMO:n potilaiden optimaalista antikoagulaatiohoitoa ei tunneta. Tromboottiset episodit, joille on ominaista pääasiassa verenkiertoon liittyvä hyytyminen, ovat tulleet paremmin hallittavissa ECMO-piiriteknologian ja hepariinipäällysteisten linjojen parannuksien ansiosta.

Kehonulkoisen elämän tukiorganisaation (ELSO) ohjeissa verenvuoto kuvataan yleisimmäksi komplikaatioksi kehonulkoisen elämän tukemisen aikana. Verenvuotoa on raportoitu esiintyvän jopa 30 %:lla ECMO-hoitoa saavista potilaista, ja verenvuotokomplikaation paikasta riippuen se voi olla kohtalokasta. Verenvuotoa voi esiintyä limakalvoista, hedelmällisessä iässä olevien naisten kohdusta, ruoansulatuskanavasta tai verenvuotoa pään tai aivojen parenkyymiin. Kallonsisäinen verenvuoto on vakavin ja yleensä laajin ja kuolemaan johtava komplikaatio. Kallonsisäinen verenvuoto havaittiin yli 40 prosentilla ECMO:lla hoidetuista ei-eloonjääneistä vuoden 2009 H1N1-flunssaepidemian aikana. Muita vähemmän vakavia antikoagulaatioon liittyviä komplikaatioita ovat anemia ja verensiirtoihin liittyvät riskit. Omien laitosten ECMO-kokemuksemme tarkastelu paljasti 10 VV ECMO -tapausta, joiden aikana antikoagulaatiota jouduttiin pitämään kliinisistä syistä ilman myöhempiä tromboottisten komplikaatioiden lisääntymistä.

Turvallisimman antikoagulaatiomenetelmän tunnistaminen on välttämätöntä ECMO-tukea saavien potilaiden tulevan hoidon kannalta. Tässä prospektiivisessa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa tutkijat ehdottavat ihonalaisen hepariinin antikoagulaation turvallisuuden ja tehokkuuden arvioimista verrattuna tavanomaiseen hoitoon annettavaan systeemiseen suonensisäiseen antikoagulaatioon potilailla, jotka tarvitsevat laskimo-laskimon ekstrakorporaalista kalvohapetusta hengitysvajauksen vuoksi.