Étude de l'héparine sur l'oxygénation veino-veineuse de la membrane extracorporelle (VV-ECMO)

L'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) a été de plus en plus utilisée au cours de la dernière décennie comme thérapie de soutien chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire, afin d'éviter une hypoxémie potentiellement mortelle, dans des cas autrement réfractaires au traitement conventionnel. L'ECMO veino-veineux (VV ECMO) élimine le dioxyde de carbone et améliore considérablement l'oxygénation chez les patients souffrant d'insuffisance pulmonaire sévère. L'anticoagulation du système est fournie aux patients subissant une thérapie ECMO pour empêcher la formation de caillots dans les canules du circuit ECMO, la tubulure du circuit, la pompe centrifuge et/ou l'oxygénateur. L'héparine est l'anticoagulant standard pour la thérapie ECMO.

Bien que les progrès technologiques et l'expérience clinique croissante aient rendu l'utilisation de l'ECMO VV plus sûre, les saignements et la thrombose sont des complications courantes représentant la majorité de la morbidité et de la mortalité chez les patients traités par ECMO. La gestion optimale de l'anticoagulation pour les patients sous ECMO VV n'est pas connue. Les épisodes thrombotiques, caractérisés principalement par la coagulation liée au circuit, sont devenus plus gérables grâce aux améliorations de la technologie des circuits ECMO et des lignes recouvertes d'héparine.

Les directives de l'Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) décrivent les saignements comme la complication la plus courante pendant la réanimation extracorporelle. Des saignements ont été rapportés chez jusqu'à 30 % des patients recevant un traitement par ECMO et, selon le site de la complication hémorragique, peuvent être mortels. Les saignements peuvent provenir des muqueuses, de l'utérus chez les femmes en âge de procréer, du tractus gastro-intestinal ou des saignements dans la tête ou le parenchyme cérébral. L'hémorragie intracrânienne est la complication la plus grave et généralement étendue et fatale. L'hémorragie intracrânienne a été identifiée chez plus de 40 % des non-survivants traités par ECMO lors de l'épidémie de grippe H1N1 de 2009. D'autres complications moins graves associées à l'anticoagulation sont l'anémie et les risques liés aux transfusions. L'examen de notre propre expérience d'ECMO institutionnelle a révélé 10 cas d'ECMO VV au cours desquels l'anticoagulation a dû être maintenue pour des raisons cliniques, le tout sans augmentation ultérieure des complications thrombotiques.

L'identification de l'approche la plus sûre de l'anticoagulation est essentielle à la prise en charge future des patients sous ECMO. Dans cet essai clinique prospectif randomisé, les chercheurs proposent d'évaluer l'innocuité et l'efficacité de l'anticoagulation sous-cutanée à l'héparine par rapport à l'anticoagulation intraveineuse systémique standard chez les sujets nécessitant une oxygénation veino-veineuse par membrane extracorporelle pour insuffisance respiratoire.