Вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВВ-ЭКМО) Исследование гепарина

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) за последнее десятилетие все чаще используется в качестве поддерживающей терапии у пациентов с дыхательной недостаточностью, чтобы избежать опасной для жизни гипоксемии в случаях, когда другие методы лечения не поддаются обычному лечению. Веновенозная ЭКМО (ВВ ЭКМО) удаляет углекислый газ и значительно улучшает оксигенацию у пациентов с тяжелой легочной недостаточностью. Системная антикоагулянтная терапия предоставляется пациентам, проходящим терапию ЭКМО, для предотвращения образования тромбов в канюлях контура ЭКМО, трубках контура, центробежном насосе и/или оксигенаторе. Гепарин является стандартным антикоагулянтом для терапии ЭКМО.

Хотя технологические достижения и увеличивающийся клинический опыт сделали использование ВВ ЭКМО более безопасным, кровотечение и тромбоз являются частыми осложнениями, на которые приходится большая часть заболеваемости и смертности у пациентов, получающих ЭКМО. Оптимальное антикоагулянтное лечение для пациентов на ВВ ЭКМО неизвестно. Тромботические эпизоды, характеризующиеся главным образом свертыванием крови в контуре, стали более управляемыми благодаря усовершенствованию технологии контуров ЭКМО и линий, покрытых гепарином.

В рекомендациях организации по экстракорпоральному жизнеобеспечению (ELSO) кровотечение описывается как наиболее частое осложнение при проведении экстракорпорального жизнеобеспечения. Сообщалось, что кровотечение возникает у 30% пациентов, получающих ЭКМО-терапию, и в зависимости от места геморрагического осложнения может привести к летальному исходу. Кровотечения могут возникать из слизистых оболочек, матки у женщин детородного возраста, желудочно-кишечного тракта или кровоизлияния в паренхиму головы или головного мозга. Внутричерепное кровоизлияние является наиболее серьезным и обычно обширным и фатальным осложнением. Внутричерепное кровоизлияние было выявлено более чем у 40% невыживших пациентов, получавших ЭКМО во время вспышки гриппа H1N1 в 2009 году. Другими менее серьезными осложнениями, связанными с антикоагулянтами, являются анемия и риски, связанные с переливанием крови. Анализ собственного стационарного опыта ЭКМО выявил 10 случаев ВВ ЭКМО, во время которых антикоагулянтную терапию пришлось проводить по клиническим показаниям, все без последующего увеличения тромботических осложнений.

Определение наиболее безопасного подхода к антикоагулянтной терапии имеет важное значение для будущего ведения пациентов с поддержкой ЭКМО. В этом проспективном рандомизированном клиническом исследовании исследователи предлагают оценить безопасность и эффективность подкожной антикоагулянтной терапии гепарином по сравнению со стандартным системным внутривенным введением антикоагулянтов у пациентов, нуждающихся в вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации по поводу дыхательной недостаточности.