Ultrasonografie v léčbě zlomenin (UFrac)

Fyziologické hojení zlomeniny je založeno na správném usnadnění procesu regenerace a proliferace. Zlomenina kosti se obvykle diagnostikuje pomocí rentgenového vyšetření. Místo běžného zobrazování by však mohlo být použito ultrazvukové zobrazení. Je to důležité v případě nejmenších pacientů. V těchto případech se často používá protokol/algoritmus Hubner. Pacientům s podezřením na zlomeninu se doporučuje provést ultrazvukové vyšetření. Teprve po potvrzení podezření na zlomeninu je třeba provést rentgenové vyšetření.

Kostní struktura vykazuje typické vlastnosti, které dělají z ultrasonografie atraktivní lékařský diagnostický nástroj. Vysoce husté tkáně, jako je kost, odrážejí ozvěny, a proto se na ultrazvuku jeví jako jasně bílé (odraz od kortikálního povrchu kosti). To umožňuje, aby byla kost jasně odlišena od okolních měkkých tkání.

Ukázalo se, že ultrazvuk je dobrým diagnostickým nástrojem k posouzení procesu hojení zlomeniny. Výhodou usg je, že je neinvazivní, nevyužívá ionizující záření a probíhá v reálném čase.

První studie o ultrazvuku v diagnostice zlomenin byla provedena v roce 1988 na souboru 41 novorozenců s podezřením na zlomeninu klíční kosti po komplikovaném porodu. Ve všech případech byla zlomenina klíční kosti v prvních dnech po úrazu snadno identifikovatelná ultrazvukem. Navíc tato data korelovala s konvenčním rentgenovým zobrazováním.

Bylo také prokázáno, že ultrazvukovou metodu u dětských pacientů lze použít k zobrazení zlomenin, např. žeber nebo hrudní kosti. V akutní fázi lze snadno pozorovat poruchy v kortikální vrstvě kosti i recentní hematom. V pozdější fázi by mohla být diagnostikována tvorba kalusu (hypertrofie kalusu).

Cílem této studie je (1) validovat ultrazvukovou zobrazovací metodu pomocí proměnných, jako je opakovatelnost, mezitřídní korelační koeficient (Qw), relativní směrodatná odchylka (rSD) atd.; (2) použít ultrazvukové zobrazení k posouzení zlomeniny kosti a procesu hojení během 8 týdnů po poranění.

Tato studie se skládá z 50 pacientů ve věku 10-18 let. Zlomenina předloktí bude diagnostikována pomocí rentgenového zobrazení a také ultrazvukového zobrazení v prvních 3 dnech po poranění (počáteční studie). Posouzení správného procesu hojení se plánuje po 2, 4, 6 a/nebo 8 týdnech po poranění (srovnávací studie).

Ultrazvukové vyšetření:

• měření humeru ve dvou různých projekcích (a-p a laterální). Změří se vzdálenost od akromia lokalizovaného na lopatce za účelem opakování vyšetření ve stejné oblasti.
• vyšetření radiální kosti ve dvou různých projekcích (a-p a laterální). Změří se vzdálenost od radiokarpálního kloubního prostoru za účelem opakování vyšetření ve stejné oblasti.
• navíc bude provedeno POWER dopplerovské hodnocení neovaskularizace kalusu (každý záznam parametrů dopplerovského rámce pro daného pacienta za účelem opakování vyšetření při následných kontrolách)

Experimentální design:

Diagnostiku zlomeniny plánujeme provést v den úrazu nebo v intervalu ne více než 2-3 dny po úrazu jako vstupní vyšetření a cca. během 8 týdnů po úrazu jako srovnávací vyšetření (při první kontrole v ortopedické ambulanci po 14 dnech, 4 týdnech, 6 týdnech a/nebo 8 týdnech).

Všechny postupy provedené v této studii zahrnující lidské účastníky budou v souladu s etickými pokyny Helsinské deklarace z roku 1975 (a jejích pozdějších dodatků nebo srovnatelných etických standardů, revidovaných v roce 2013) a budou se řídit Etickým standardem přizpůsobené fyzické aktivity (APA).

Protokol byl schválen Etickou komisí Regionální specializované dětské nemocnice Stanislawa Popowského v Olsztyně v Polsku (číslo schválení: 6 ZE//2020/WSSD; datum schválení: 22. května 2020).

Experiment bude proveden s porozuměním každého subjektu. Všechny subjekty i jejich rodiče dají písemný informovaný souhlas před účastí dětí v této studii.