Ultraschall in der Frakturbehandlung (UFrac)

Die physiologische Frakturheilung basiert auf der richtigen Erleichterung des Regenerations- und Proliferationsprozesses. Der Knochenbruch wird in der Regel durch eine Röntgenuntersuchung diagnostiziert. Anstelle der herkömmlichen Bildgebung könnte jedoch eine Ultraschallbildgebung verwendet werden. Dies ist bei den jüngsten Patienten wichtig. In diesen Fällen wird häufig das Hübner-Protokoll/der Algorithmus verwendet. Den Patienten mit Verdacht auf Fraktur wird empfohlen, eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen. Erst nach Bestätigung eines Frakturverdachts sollte eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden.

Knochenstrukturen weisen typische Merkmale auf, die eine Sonographie zu einem attraktiven medizinischen Diagnoseinstrument machen. Sehr dichte Gewebe wie Knochen reflektieren Echos und erscheinen daher im Ultraschall hellweiß (Reflexion von der kortikalen Oberfläche des Knochens). Dadurch kann der Knochen klar von den umgebenden Weichteilen unterschieden werden.

Es zeigte sich, dass Ultraschall ein gutes diagnostisches Instrument zur Beurteilung des Frakturheilungsprozesses ist. Der Vorteil von usg ist, dass es nicht invasiv ist, keine ionisierende Strahlung verwendet und in Echtzeit durchgeführt wird.

Die erste Studie über den Ultraschall in der Frakturdiagnostik wurde 1988 an einer Gruppe von 41 Neugeborenen mit Verdacht auf Schlüsselbeinfrakturen nach komplizierter Geburt durchgeführt. In allen Fällen war der Schlüsselbeinbruch in den ersten Tagen nach der Verletzung im Ultraschall gut erkennbar. Darüber hinaus korrelierten diese Daten mit der konventionellen Röntgenbildgebung.

Es konnte auch gezeigt werden, dass das Ultraschallverfahren bei pädiatrischen Patienten zur Visualisierung von Frakturen, z. der Rippen oder des Brustbeins. In der akuten Phase sind Störungen in der kortikalen Knochenschicht sowie frische Hämatome leicht zu beobachten. In der späteren Phase konnte eine Kallusbildung (Kallushypertrophie) diagnostiziert werden.

Das Ziel dieser Studie ist (1) die Ultraschall-Bildgebungsmethode anhand von Variablen wie Wiederholbarkeit, Interklassen-Korrelationskoeffizient (Qw), relative Standardabweichung (rSD) usw. zu validieren; (2) Verwendung einer Ultraschallbildgebung zur Beurteilung des Knochenbruchs und des Heilungsprozesses während 8 Wochen nach der Verletzung.

Diese Studie besteht aus 50 Patienten im Alter von 10-18 Jahren. Die Unterarmfraktur wird mittels Röntgenbildgebung sowie Ultraschallbildgebung in den ersten 3 Tagen nach der Verletzung (Erstuntersuchung) diagnostiziert. Es ist geplant, den richtigen Heilungsprozess nach 2, 4, 6 und/oder 8 Wochen nach der Verletzung zu beurteilen (Vergleichsstudie).

Ultraschalluntersuchung:

• die Messung des Humerus in zwei verschiedenen Projektionen (a-p und lateral). Der Abstand vom auf dem Schulterblatt lokalisierten Schulterdach wird gemessen, um die Untersuchung an derselben Stelle zu wiederholen.
• radiale Knochenuntersuchung in zwei verschiedenen Projektionen (a-p und lateral). Der Abstand zum radiokarpalen Gelenkspalt wird gemessen, um die Untersuchung im selben Bereich zu wiederholen.
• zusätzlich wird eine POWER-Doppler-Beurteilung der Kallusneovaskularisation durchgeführt (jeweils Aufnahme der Doppler-Rahmenparameter für einen bestimmten Patienten, um die Untersuchung bei nachfolgenden Kontrollen zu wiederholen)

Experimentelles Design:

Die Frakturdiagnostik soll am Tag der Verletzung oder im Abstand von maximal 2-3 Tagen nach der Verletzung als Erstuntersuchung und ca. während 8 Wochen nach der Verletzung als Vergleichsuntersuchung (bei der ersten Kontrolle in einer orthopädischen Klinik nach 14 Tagen, 4 Wochen, 6 Wochen und/oder 8 Wochen).

Alle Verfahren, die in dieser Studie mit menschlichen Teilnehmern durchgeführt werden, entsprechen den ethischen Richtlinien der Deklaration von Helsinki von 1975 (und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards, die 2013 überarbeitet wurden) und folgen dem Ethikstandard für angepasste körperliche Aktivität (APA).

Das Protokoll wurde von der Ethikkommission des regionalen spezialisierten Kinderkrankenhauses Stanislaw Popowski in Olsztyn, Polen, genehmigt (Genehmigungsnummer: 6 ZE//2020/WSSD; Datum der Genehmigung: 22. Mai 2020).

Das Experiment wird mit dem Verständnis jedes Themas durchgeführt. Alle Probanden sowie ihre Eltern geben vor der Teilnahme von Kindern an dieser Studie eine schriftliche Einverständniserklärung ab.