Ultrasonografía en el manejo de fracturas (UFrac)

La curación fisiológica de la fractura se basa en la adecuada facilitación del proceso de regeneración y proliferación. La fractura ósea generalmente se diagnostica mediante un examen de rayos X. Sin embargo, podría usarse una formación de imágenes por ultrasonido en lugar de la formación de imágenes convencional. Es importante en el caso de los pacientes más jóvenes. En estos casos, se suele utilizar el protocolo/algoritmo de Hubner. Se recomienda a los pacientes con sospecha de fractura que realicen un examen de ultrasonido. Solo después de la confirmación de una sospecha de fractura, se debe realizar un examen de rayos X.

La estructura ósea muestra características típicas, que hacen de la ultrasonografía una atractiva herramienta de diagnóstico médico. Los tejidos muy densos, como el hueso, reflejan ecos y, por lo tanto, aparecen de color blanco brillante en una ecografía (reflejo de la superficie cortical del hueso). Esto permite distinguir claramente el hueso de los tejidos blandos circundantes.

Se demostró que la ecografía es una buena herramienta diagnóstica para evaluar el proceso de curación de las fracturas. La ventaja de la usg es que no es invasiva, no utiliza radiación ionizante y se realiza en tiempo real.

El primer estudio sobre la ecografía en el diagnóstico de fractura se realizó en 1988 en un grupo de 41 recién nacidos con sospecha de fractura de clavícula tras parto complicado. En todos los casos, la fractura de clavícula fue fácilmente identificable mediante una ecografía en los primeros días posteriores a la lesión. Además, estos datos se correlacionaron con las imágenes de rayos X convencionales.

También se demostró que el método de ultrasonido en pacientes pediátricos se puede utilizar para visualizar fracturas, p. de las costillas o del esternón. En la fase aguda, se observan fácilmente alteraciones en la capa cortical del hueso, así como hematomas recientes. En la fase posterior se podría diagnosticar la formación de un callo (hipertrofia del callo).

El objetivo de este estudio es (1) validar el método de obtención de imágenes por ultrasonido utilizando variables como la repetibilidad, el coeficiente de correlación entre clases (Qw), la desviación estándar relativa (rSD), etc.; (2) usar una imagen de ultrasonido para evaluar la fractura ósea y el proceso de curación durante 8 semanas después de la lesión.

Este estudio consta de 50 pacientes de 10 a 18 años de edad. La fractura del antebrazo se diagnosticará mediante una radiografía y una ecografía en los primeros 3 días posteriores a la lesión (estudio inicial). Está previsto evaluar el correcto proceso de cicatrización a las 2, 4, 6 y/u 8 semanas post lesión (estudio comparativo).

Examen de ultrasonido:

• la medida del húmero en dos proyecciones diferentes (a-p y lateral). Se medirá la distancia al acromion localizado en el omóplato para repetir el examen en la misma zona.
• Examen del hueso radial en dos proyecciones diferentes (a-p y lateral). Se medirá la distancia desde el espacio articular radiocarpiano para repetir el examen en la misma zona.
• adicionalmente, se realizará la evaluación POWER Doppler de la neovascularización del callo (cada registro de los parámetros del marco Doppler para un paciente determinado para repetir el examen en los controles posteriores)

Diseño experimental:

Está previsto que el diagnóstico de fractura se realice el día de la lesión, o en un intervalo de no más de 2-3 días después de la lesión como examen inicial y aprox. durante 8 semanas después de la lesión como examen comparativo (durante el primer control en una clínica ortopédica después de 14 días, 4 semanas, 6 semanas y/u 8 semanas).

Todos los procedimientos realizados en este estudio con participantes humanos se ajustarán a las pautas éticas de la Declaración de Helsinki de 1975 (y sus enmiendas posteriores o estándares éticos comparables, revisados ​​en 2013) y seguirán el Estándar Ético de Actividad Física Adaptada (APA).

El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Infantil Regional Especializado Stanislaw Popowski en Olsztyn, Polonia (número de aprobación: 6 ZE//2020/WSSD; fecha de aprobación: 22 de mayo de 2020).

El experimento se llevará a cabo con la comprensión de cada sujeto. Todos los sujetos, así como sus padres, darán su consentimiento informado por escrito antes de la participación de los niños en este estudio.