Ultrasonografia w leczeniu złamań (UFrac)

Fizjologiczne gojenie złamań opiera się na prawidłowym ułatwieniu procesu regeneracji i proliferacji. Złamanie kości jest zwykle diagnozowane za pomocą badania rentgenowskiego. Zamiast konwencjonalnego obrazowania można jednak zastosować obrazowanie ultrasonograficzne. Ma to znaczenie w przypadku najmłodszych pacjentów. W takich przypadkach często używany jest protokół/algorytm Hubnera. Pacjentom z podejrzeniem złamania zaleca się wykonanie badania ultrasonograficznego. Dopiero po potwierdzeniu podejrzenia złamania należy wykonać badanie RTG.

Struktura kości wykazuje typowe cechy, które czynią ultrasonografię atrakcyjnym narzędziem diagnostyki medycznej. Bardzo gęste tkanki, takie jak kość, odbijają echa i dlatego w badaniu ultrasonograficznym wydają się jasnobiałe (odbicie od korowej powierzchni kości). Pozwala to na wyraźne odróżnienie kości od otaczających tkanek miękkich.

Wykazano, że ultrasonografia jest dobrym narzędziem diagnostycznym do oceny procesu gojenia się złamań. Zaletą usg jest to, że jest nieinwazyjne, nie wykorzystuje promieniowania jonizującego i jest wykonywane w czasie rzeczywistym.

Pierwsze badania dotyczące ultrasonografii w diagnostyce złamań przeprowadzono w 1988 roku na grupie 41 noworodków z podejrzeniem złamania obojczyka po porodzie powikłanym. We wszystkich przypadkach złamanie obojczyka było łatwo rozpoznawalne za pomocą USG w ciągu pierwszych kilku dni po urazie. Co więcej, dane te korelowały z konwencjonalnym obrazowaniem rentgenowskim.

Wykazano również, że metoda ultrasonograficzna u pacjentów pediatrycznych może być wykorzystana do wizualizacji złamań m.in. żeber lub mostka. W fazie ostrej łatwo można zaobserwować zaburzenia warstwy korowej kości, a także świeży krwiak. W późniejszej fazie można było zdiagnozować tworzenie się kalusa (przerost kalusa).

Celem niniejszej pracy jest (1) walidacja metody obrazowania ultrasonograficznego przy użyciu zmiennych takich jak powtarzalność, współczynnik korelacji międzyklasowej (Qw), względne odchylenie standardowe (rSD) itp.; (2) wykorzystanie ultrasonografii do oceny złamania kości i procesu gojenia w ciągu 8 tygodni po urazie.

Badanie to składa się z 50 pacjentów w wieku 10-18 lat. Złamanie przedramienia zostanie zdiagnozowane za pomocą zdjęcia rentgenowskiego oraz ultrasonograficznego w ciągu pierwszych 3 dni po urazie (badanie wstępne). Planuje się ocenę prawidłowego procesu gojenia po 2, 4, 6 i/lub 8 tygodniach od urazu (badanie porównawcze).

Badanie USG:

• pomiar kości ramiennej w dwóch różnych projekcjach (a-p i bocznej). Zmierzymy odległość od wyrostka barkowego zlokalizowanego na łopatce w celu powtórzenia badania w tym samym miejscu.
• badanie kości promieniowej w dwóch różnych projekcjach (a-p i bocznej). Zmierzona zostanie odległość od szpary stawu promieniowo-nadgarstkowego w celu powtórzenia badania w tej samej okolicy.
• dodatkowo zostanie wykonana ocena neowaskularyzacji kalusa metodą POWER Doppler (każdorazowa rejestracja parametrów klatki Dopplera dla danego pacjenta w celu powtórzenia badania przy kolejnych kontrolach)

Projekt eksperymentalny:

Diagnozę złamania planuje się wykonać w dniu urazu lub w odstępie nie dłuższym niż 2-3 dni po urazie jako badanie wstępne i ok. w ciągu 8 tygodni po urazie jako badanie porównawcze (podczas pierwszej kontroli w poradni ortopedycznej po 14 dniach, 4 tygodniach, 6 tygodniach i/lub 8 tygodniach).

Wszystkie procedury przeprowadzone w tym badaniu z udziałem ludzi będą zgodne z wytycznymi etycznymi Deklaracji Helsińskiej z 1975 r. (oraz jej późniejszymi poprawkami lub porównywalnymi standardami etycznymi, poprawionymi w 2013 r.) i będą zgodne ze Standardem Etyki Adaptowanej Aktywności Fizycznej (APA).

Protokół został zatwierdzony przez Komisję Etyki Wojewódzkiego Specjalistycznego Szpitala Dziecięcego im. Stanisława Popowskiego w Olsztynie (numer zatwierdzenia: 6 ZE//2020/WSSD; data zatwierdzenia: 22 maja 2020 r.).

Eksperyment zostanie przeprowadzony ze zrozumieniem każdego tematu. Wszyscy badani oraz ich rodzice wyrażą pisemną świadomą zgodę przed udziałem dzieci w tym badaniu.