Échographie dans la gestion des fractures (UFrac)

La cicatrisation physiologique des fractures est basée sur la facilitation appropriée du processus de régénération et de prolifération. La fracture osseuse est généralement diagnostiquée à l'aide d'un examen aux rayons X. Cependant, une imagerie par ultrasons pourrait être utilisée à la place de l'imagerie conventionnelle. Elle est importante dans le cas des patients les plus jeunes. Dans ces cas, le protocole/algorithme Hubner est souvent utilisé. Les patients suspects de fracture sont invités à effectuer une échographie. Ce n'est qu'après la confirmation d'une suspicion de fracture qu'un examen radiographique doit être effectué.

La structure osseuse présente des caractéristiques typiques, qui font de l'échographie un outil de diagnostic médical attrayant. Les tissus très denses tels que l'os réfléchissent les échos et, par conséquent, apparaissent en blanc brillant sur une échographie (réflexion de la surface corticale de l'os). Cela permet de distinguer clairement l'os des tissus mous environnants.

Il a été démontré que l'échographie est un bon outil de diagnostic pour évaluer le processus de guérison de la fracture. L'avantage de l'usg est qu'il est non invasif, n'utilise pas de rayonnement ionisant et est effectué en temps réel.

La première étude concernant l'échographie dans le diagnostic de fracture a été réalisée en 1988 dans un groupe de 41 nouveau-nés suspects de fractures de la clavicule après un accouchement compliqué. Dans tous les cas, la fracture de la clavicule était facilement identifiable par une échographie dans les premiers jours après la blessure. De plus, ces données étaient corrélées avec l'imagerie par rayons X conventionnelle.

Il a également été démontré que la méthode par ultrasons chez les patients pédiatriques peut être utilisée pour visualiser les fractures, par ex. des côtes ou du sternum. A la phase aiguë, des perturbations de la couche corticale de l'os ainsi que des hématomes récents sont facilement observables. Dans la phase ultérieure, la formation d'un cal (hypertrophie du cal) pourrait être diagnostiquée.

Le but de cette étude est (1) de valider la méthode d'imagerie par ultrasons en utilisant des variables telles que la répétabilité, le coefficient de corrélation interclasse (Qw), l'écart type relatif (rSD) etc. ; (2) utiliser une imagerie par ultrasons pour évaluer la fracture osseuse et le processus de guérison pendant 8 semaines après la blessure.

Cette étude porte sur 50 patients âgés de 10 à 18 ans. La fracture de l'avant-bras sera diagnostiquée à l'aide d'une imagerie par rayons X ainsi que d'une imagerie par ultrasons dans les 3 premiers jours après la blessure (étude initiale). Il est prévu d'évaluer le bon processus de cicatrisation après 2, 4, 6 et/ou 8 semaines post-traumatique (étude comparative).

Examen échographique :

• la mesure de l'humérus dans deux projections différentes (a-p et latérale). La distance de l'acromion localisé sur l'omoplate sera mesurée afin de répéter l'examen dans la même zone.
• examen osseux radial dans deux projections différentes (a-p et latérale). La distance de l'interligne radiocarpien sera mesurée afin de répéter l'examen dans la même zone.
• en outre, une évaluation POWER Doppler de la néovascularisation du cal sera effectuée (chaque enregistrement des paramètres de la trame Doppler pour un patient donné afin de répéter l'examen lors de contrôles ultérieurs)

Conception expérimentale:

Le diagnostic de fracture est prévu pour être effectué le jour de la blessure, ou à un intervalle ne dépassant pas 2-3 jours après la blessure en tant qu'examen initial et env. pendant 8 semaines après la blessure à titre d'examen comparatif (lors du premier contrôle en clinique orthopédique après 14 jours, 4 semaines, 6 semaines et/ou 8 semaines).

Toutes les procédures effectuées dans cette étude impliquant des participants humains seront conformes aux directives éthiques de la Déclaration d'Helsinki de 1975 (et ses modifications ultérieures ou normes éthiques comparables, révisées en 2013) et suivront la norme éthique de l'activité physique adaptée (APA).

Le protocole a été approuvé par le comité d'éthique de l'hôpital pédiatrique régional spécialisé Stanislaw Popowski d'Olsztyn, en Pologne (nombre d'approbation : 6 ZE//2020/WSSD ; date d'approbation : 22 mai 2020).

L'expérience sera menée avec la compréhension de chaque sujet. Tous les sujets ainsi que leurs parents donneront leur consentement éclairé écrit avant la participation des enfants à cette étude.