Ztuhlost sleziny v kombinaci se ztuhlostí jater měřená 2D-SWE pro screening vysoce rizikových varixů u kompenzovaného pokročilého chronického onemocnění jater (CHESS2004)

Varixové krvácení je závažnou komplikací u pacientů s kompenzovaným pokročilým chronickým onemocněním jater (cACLD). Ke zhodnocení rizika krvácení z varixů by měla být provedena esofagogastroduodenoskopie (EGD). EGD je však limitováno svou invazivitou a nepohodlností. Kritéria Baveno VI doporučovala, aby EGD mohla být ušetřena u pacientů se ztuhlostí jater (LS) na základě přechodné elastografie (TE) < 20 kPa a počtu krevních destiček > 150 000/mm3. Pouze 30 % pacientů však dokáže ušetřit EGD. Aby se rozšířila screeningová kritéria, Expanded-Baveno VI navrhl, že použitím LS (TE) <25 kPa a počtu krevních destiček >110000/mm3 se 40 % pacientů může bezpečně vyhnout EGD. Za zmínku stojí, že kritéria Baveno VI jsou založena na evropské a americké kohortě kompenzační cirhózy (55 % pro hepatitidu C, 14 % pro nealkoholickou steatohepatitidu, 13 % pro alkoholickou hepatitidu, 8 % pro hepatitidu B), Expanded-Baveno VI má také dobrou diagnostickou hodnotu pro hepatitidu C, alkoholickou a nealkoholickou steatohepatitidu cACLD. Asi 257 milionů lidí na celém světě je infikováno virem hepatitidy B a asi 80 milionů lidí jen v Číně je infikováno virem hepatitidy B. Infekce virem hepatitidy B je hlavní etiologií pacientů s cACLD v Číně. Baveno VI a Expanded-Baveno VI proto nemusí být vhodné pro pacienty s cACLD dominujícím virem hepatitidy B.

Předchozí studie ukázaly, že LS má významnou korelaci se závažností portální hypertenze. Nicméně LS má dobrou korelaci s portálním tlakem pouze v časném stadiu portální hypertenze (tlakový gradient jaterní žíly ≤10 mm Hg), protože v tomto období je hlavní příčinou portální hypertenze jaterní fibróza. V pozdním stadiu jaterní cirhózy, zapojení hyperdynamického oběhu a zvýšeného portálního prokrvení, může mít tuhost sleziny (SS) lepší korelaci s HVPG než LS. Proto SS poskytuje spolehlivý základ pro hemodynamické změny, ke kterým dochází během rozvoje jaterní cirhózy, a vyhýbá se omezením způsobeným měřením LS. Předchozí studie zjistila, že změny v SS před a po neselektivních betablokátorech (NSBB) jako primární profylaxi mohou být slibným neinvazivním nástrojem pro predikci hemodynamické odpovědi u pacientů s vysoce rizikovými varixy.

Vzhledem k tomu, že SS je mnohem vyšší než LS, maximální práh 75 kPa měřený pomocí TE nemusí stačit k vyhodnocení tvrdosti sleziny. Četné studie zjistily, že úspěšnost měření SS a LS na základě dvourozměrné elastografie smykové vlny je vyšší než u TE. Cílem studie CHESS2004 v sedmi centrech, včetně univerzity LanZhou, nemocnice Tianjin Second People's Hospital, Sixth People's Hospital of Shenyang, nemocnice Úřadu lidové vlády Tibetské autonomní oblasti v Čcheng-tu, Centrální nemocnice města Lishui a autonomní oblasti Guangxi Zhuang, je vytvořit standard pro predikci vysoce rizikových varixů, který je vhodnější u pacientů s cACLD dominujícím virem hepatitidy B. Kromě toho se neinvazivní prostředky SS používají k hodnocení hemodynamické odpovědi pacientů s vysoce rizikovými varixy, kteří dostávají profylaxi NSBB.