Mjältstelhet kombinerad med leverstelhet mätt med 2D-SWE för screening av högriskvaricer vid kompenserad avancerad kronisk leversjukdom (CHESS2004)

Variceal blödning är den allvarliga komplikationen hos patienter med kompenserad avancerad kronisk leversjukdom (cACLD). För att utvärdera blödningsrisken för varicer bör esophagogastroduodenoskopi (EGD) utföras. Emellertid begränsas EGD av dess invasivitet och obehag. Baveno VI-kriterierna rekommenderade att EGD kunde skonas hos patienter med leverstelhet (LS) baserat på transient elastografi (TE) < 20 kPa och trombocytantal >150000/mm3. Men bara 30 % av patienterna kan skona EGD. För att utöka screeningskriterierna föreslog Expanded-Baveno VI att genom att använda LS (TE)<25 kPa och trombocytantal >110000/mm3, kan 40 % av patienterna säkert undvika EGD. Det är värt att notera att Baveno VI-kriterierna är baserade på den europeiska och amerikanska kompensatoriska cirroskohorten (55 % för hepatit C, 14 % för alkoholfri steatohepatit, 13 % för alkoholisk hepatit, 8 % för hepatit B), Expanded-Baveno VI är också av bra diagnostiskt värde för hepatit C, alkoholisk och icke-alkoholisk steatohepatit av cACLD. Omkring 257 miljoner människor världen över är infekterade med hepatit B-virus, och cirka 80 miljoner människor enbart i Kina är infekterade med hepatit B-virus. Infekterad med hepatit B-virus är den huvudsakliga etiologin för patienter med cACLD i Kina. Därför kanske Baveno VI och Expanded-Baveno VI inte är lämpliga för patienter med hepatit B-virusdominant cACLD.

Tidigare studier har visat att LS har en signifikant korrelation med svårighetsgraden av portal hypertoni. Ändå har LS en god korrelation med portaltrycket endast i det tidiga skedet av portalhypertoni (leverventryckgradient ≤10 mm Hg), eftersom leverfibros är den främsta orsaken till portalhypertoni under denna period. I det sena stadiet av levercirros, inblandning av hyperdynamisk cirkulation och ökat portalblodflöde, kan mjältstelhet (SS) ha en bättre korrelation med HVPG än den för LS. Därför ger SS en tillförlitlig grund för de hemodynamiska förändringar som uppstår under utvecklingen av levercirros och undviker de begränsningar som orsakas av mätningen av LS. Tidigare studie har funnit att förändringar i SS före och efter icke-selektiva betablockerare (NSBBs) som primär profylax kan vara ett lovande icke-invasivt verktyg för att förutsäga hemodynamisk respons hos patienter med högriskvaricer.

Eftersom SS är mycket högre än LS, kanske det maximala tröskelvärdet på 75 kPa uppmätt med TE inte är tillräckligt för att utvärdera mjältens hårdhet. Många studier har funnit att framgångsgraden för att mäta SS och LS baserat på tvådimensionell skjuvvågselastografi är högre än för TE. Därför syftar CHESS2004-studien i sju centra, inklusive LanZhou University, Tianjin Second People's Hospital, Sixth People's Hospital i Shenyang, sjukhuset i Chengdu-kontoret för folkregeringen i den autonoma regionen Tibet, Centralsjukhuset i Lishui City och Guangxi Zhuangs autonoma region. upprätta en standard för att förutsäga högriskvaricer som är mer lämplig för patienter med hepatit B-virusdominant cACLD. Dessutom används icke-invasiva medel för SS för att utvärdera det hemodynamiska svaret hos patienter med högriskvaricer som får profylaxbehandling med NSBBs.