Rigidez do baço combinada com rigidez do fígado medida por 2D-SWE para triagem de varizes de alto risco na doença hepática crônica avançada compensada (CHESS2004)

A hemorragia varicosa é a complicação grave em pacientes com doença hepática crônica avançada compensada (cACLD). Para avaliar o risco de sangramento das varizes, a esofagogastroduodenoscopia (EGD) deve ser realizada. No entanto, EGD é limitado por sua invasividade e desconforto. Os critérios de Baveno VI recomendaram que a EGD pudesse ser poupada em pacientes com rigidez hepática (LS) com base na elastografia transitória (TE) < 20 kPa e contagem de plaquetas > 150.000/mm3. No entanto, apenas 30% dos pacientes podem poupar EGD. A fim de expandir os critérios de triagem, Expanded-Baveno VI propôs que, usando LS (TE) <25 kPa e contagem de plaquetas >110.000/mm3, 40% dos pacientes podem evitar com segurança a EGD. Vale a pena notar que os critérios de Baveno VI são baseados na coorte europeia e americana de cirrose compensatória (55% para hepatite C, 14% para esteato-hepatite não alcoólica, 13% para hepatite alcoólica, 8% para hepatite B), Expanded-Baveno VI também é de bom valor diagnóstico para hepatite C, esteato-hepatite alcoólica e não alcoólica de cACLD. Cerca de 257 milhões de pessoas em todo o mundo estão infectadas com o vírus da hepatite B, e cerca de 80 milhões de pessoas só na China estão infectadas com o vírus da hepatite B. A infecção pelo vírus da hepatite B é a principal etiologia dos pacientes com cACLD na China. Assim, Baveno VI e Expanded-Baveno VI podem não ser adequados para pacientes com cACLD dominante do vírus da hepatite B.

Estudos anteriores mostraram que o LS tem uma correlação significativa com a gravidade da hipertensão portal. No entanto, o LS só tem uma boa correlação com a pressão portal na fase inicial da hipertensão portal (gradiente de pressão da veia hepática ≤10mm Hg), porque a fibrose hepática é a principal causa de hipertensão portal neste período. Na fase tardia da cirrose hepática, envolvimento da circulação hiperdinâmica e aumento do fluxo sanguíneo portal, a rigidez esplênica (SS) pode ter uma correlação melhor com HVPG do que com LS. Portanto, o SS fornece uma base confiável para as alterações hemodinâmicas que ocorrem durante o desenvolvimento da cirrose hepática e evita as limitações causadas pela medição do LS. Estudo anterior descobriu que mudanças na SS antes e depois de betabloqueadores não seletivos (BNSBs) como profilaxia primária podem ser uma ferramenta não invasiva promissora para prever a resposta hemodinâmica em pacientes com varizes de alto risco.

Como SS é muito maior que LS, o limite máximo de 75 kPa medido com TE pode não ser suficiente para avaliar a dureza do baço. Numerosos estudos descobriram que a taxa de sucesso da medição de SS e LS com base na elastografia de onda de cisalhamento bidimensional é maior do que a de TE. Portanto, o estudo CHESS2004 em sete centros, incluindo a Universidade LanZhou, o Segundo Hospital Popular de Tianjin, o Sexto Hospital Popular de Shenyang, o Hospital do Escritório de Chengdu do Governo Popular da Região Autônoma do Tibete, o Hospital Central da Cidade de Lishui e a Região Autônoma de Guangxi Zhuang, tem como objetivo estabelecer um padrão para predizer varizes de alto risco que seja mais adequado em pacientes com vírus da hepatite B cACLD dominante. Além disso, meios não invasivos de SS são usados ​​para avaliar a resposta hemodinâmica de pacientes com varizes de alto risco que recebem terapia profilática com BBNSS.