Miltstivhet kombinert med leverstivhet målt med 2D-SWE for screening av høyrisikovaricer ved kompensert avansert kronisk leversykdom (CHESS2004)

Variceal blødning er den alvorlige komplikasjonen hos pasienter med kompensert avansert kronisk leversykdom (cACLD). For å evaluere blødningsrisikoen for varicer, bør esophagogastroduodenoskopi (EGD) utføres. Imidlertid er EGD begrenset av dens invasivitet og ubehag. Baveno VI-kriteriene anbefalte at EGD kunne spares hos pasienter med leverstivhet (LS) basert på forbigående elastografi (TE) < 20 kPa og antall blodplater >150 000/mm3. Imidlertid kan bare 30 % av pasientene skåne EGD. For å utvide screeningskriteriene foreslo Expanded-Baveno VI at ved å bruke LS (TE)<25 kPa og blodplateantall >110000/mm3, kan 40 % av pasientene trygt unngå EGD. Det er verdt å merke seg at Baveno VI-kriteriene er basert på den europeiske og amerikanske kompensatoriske cirrhose-kohorten (55 % for hepatitt C, 14 % for alkoholfri steatohepatitt, 13 % for alkoholisk hepatitt, 8 % for hepatitt B), Expanded-Baveno VI har også god diagnostisk verdi for hepatitt C, alkoholisk og ikke-alkoholisk steatohepatitt av cACLD. Rundt 257 millioner mennesker over hele verden er infisert med hepatitt B-virus, og rundt 80 millioner mennesker i Kina alene er infisert med hepatitt B-virus. Infisert med hepatitt B-virus er hovedetiologien til pasienter med cACLD i Kina. Derfor kan det hende at Baveno VI og Expanded-Baveno VI ikke er egnet for pasienter med hepatitt B-virusdominant cACLD.

Tidligere studier har vist at LS har en signifikant sammenheng med alvorlighetsgraden av portal hypertensjon. Likevel har LS kun god korrelasjon med portaltrykk i tidlig stadium av portalhypertensjon (levervenetrykkgradient ≤10 mm Hg), fordi leverfibrose er hovedårsaken til portalhypertensjon i denne perioden. I det sene stadiet av levercirrhose, involvering av hyperdynamisk sirkulasjon og økt portalblodstrøm, kan miltstivhet (SS) ha en bedre korrelasjon med HVPG enn for LS. Derfor gir SS et pålitelig grunnlag for de hemodynamiske endringene som oppstår under utviklingen av levercirrhose og unngår begrensningene forårsaket av måling av LS. Tidligere studie har funnet at endringer i SS før og etter ikke-selektive betablokkere (NSBBs) som primær profylakse kan være et lovende ikke-invasivt verktøy for å forutsi hemodynamisk respons hos pasienter med høyrisikovaricer.

Siden SS er mye høyere enn LS, kan den maksimale terskelen på 75 kPa målt med TE ikke være tilstrekkelig til å evaluere hardheten til milten. Tallrike studier har funnet at suksessraten for å måle SS og LS basert på todimensjonal skjærbølgeelastografi er høyere enn for TE. Derfor har CHESS2004-studiet i syv sentre, inkludert LanZhou University, Tianjin Second People's Hospital, Sixth People's Hospital of Shenyang, Hospital of the Chengdu Office of the People's Government of Tibet Autonome Region, The Central Hospital of Lishui City og Guangxi Zhuang Autonome Region, som mål å etablere en standard for å forutsi høyrisikovaricer som er mer egnet hos pasienter med hepatitt B-virusdominant cACLD. I tillegg brukes ikke-invasive metoder for SS for å evaluere den hemodynamiske responsen til pasienter med høyrisikovaricer som får profylakse NSBBs-behandling.