Sztywność śledziony połączona ze sztywnością wątroby mierzona za pomocą 2D-SWE w badaniach przesiewowych żylaków wysokiego ryzyka w skompensowanej zaawansowanej przewlekłej chorobie wątroby (CHESS2004)

Krwawienie z żylaków jest poważnym powikłaniem u pacjentów z wyrównaną zaawansowaną przewlekłą chorobą wątroby (cACLD). Aby ocenić ryzyko krwawienia z żylaków, należy wykonać esophagogastroduodenoscopy (EGD). Jednak EGD jest ograniczony przez swoją inwazyjność i dyskomfort. Kryteria Baveno VI zalecały, aby można było oszczędzić EGD u pacjentów ze sztywnością wątroby (LS) na podstawie przejściowej elastografii (TE) < 20 kPa i liczby płytek krwi > 150 000/mm3. Jednak tylko 30% pacjentów może oszczędzić EGD. W celu rozszerzenia kryteriów przesiewowych Expanded-Baveno VI zaproponował, że stosując LS (TE) <25 kPa i liczbę płytek krwi >110 000/mm3, 40% pacjentów może bezpiecznie uniknąć EGD. Warto zauważyć, że kryteria Baveno VI oparte są na europejskiej i amerykańskiej kohorcie wyrównawczej marskości wątroby (55% dla wirusowego zapalenia wątroby typu C, 14% dla niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby, 13% dla alkoholowego zapalenia wątroby, 8% dla wirusowego zapalenia wątroby typu B), Expanded-Baveno VI ma również dobrą wartość diagnostyczną w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C, alkoholowego i niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby cACLD. Około 257 milionów ludzi na całym świecie jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B, a około 80 milionów ludzi w samych Chinach jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B jest główną etiologią pacjentów z cACLD w Chinach. W związku z tym Baveno VI i Expanded-Baveno VI mogą nie być odpowiednie dla pacjentów z cACLD z przewagą wirusa zapalenia wątroby typu B.

Wcześniejsze badania wykazały, że LS ma istotną korelację z ciężkością nadciśnienia wrotnego. Niemniej jednak LS ma dobrą korelację z ciśnieniem wrotnym tylko we wczesnym stadium nadciśnienia wrotnego (gradient ciśnienia w żyle wątrobowej ≤10 mm Hg), ponieważ zwłóknienie wątroby jest główną przyczyną nadciśnienia wrotnego w tym okresie. W późnym stadium marskości wątroby, z zajęciem krążenia hiperdynamicznego i zwiększonym przepływem wrotnym, sztywność śledziony (SS) może mieć lepszą korelację z HVPG niż z LS. Dlatego SS zapewnia wiarygodną podstawę zmian hemodynamicznych zachodzących podczas rozwoju marskości wątroby i pozwala uniknąć ograniczeń spowodowanych pomiarem LS. Poprzednie badanie wykazało, że zmiany w SS przed i po nieselektywnych beta-blokerach (NSBB) jako pierwotna profilaktyka mogą być obiecującym nieinwazyjnym narzędziem do przewidywania odpowiedzi hemodynamicznej u pacjentów z żylakami wysokiego ryzyka.

Ponieważ SS jest znacznie wyższy niż LS, maksymalny próg 75 kPa mierzony za pomocą TE może nie być wystarczający do oceny twardości śledziony. Liczne badania wykazały, że wskaźnik powodzenia pomiaru SS i LS w oparciu o dwuwymiarową elastografię fali ścinającej jest wyższy niż w przypadku TE. Dlatego badanie CHESS2004 w siedmiu ośrodkach, w tym na Uniwersytecie Lanzhou, Drugim Szpitalu Ludowym Tianjin, Szóstym Szpitalu Ludowym w Shenyang, Szpitalu Biura Rządu Ludowego Tybetańskiego Regionu Autonomicznego w Chengdu, Szpitalu Centralnym miasta Lishui i Regionie Autonomicznym Guangxi Zhuang, ma na celu ustanowić standard przewidywania żylaków wysokiego ryzyka, który jest bardziej odpowiedni u pacjentów z cACLD z przewagą wirusa zapalenia wątroby typu B. Ponadto nieinwazyjne metody SS służą do oceny odpowiedzi hemodynamicznej pacjentów z żylakami wysokiego ryzyka otrzymujących profilaktyczną terapię NSBB.