Rigidità della milza combinata con la rigidità del fegato misurata da 2D-SWE per lo screening delle varici ad alto rischio nella malattia epatica cronica avanzata compensata (CHESS2004)

L'emorragia delle varici è la grave complicanza nei pazienti con malattia epatica cronica avanzata compensata (cACLD). Per valutare il rischio di sanguinamento delle varici, deve essere eseguita l'esofagogastroduodenoscopia (EGD). Tuttavia, EGD è limitato dalla sua invasività e scomodità. I criteri di Baveno VI raccomandavano che l'EGD potesse essere risparmiata nei pazienti con rigidità epatica (LS) basata su elastografia transitoria (TE) < 20 kPa e conta piastrinica > 150.000/mm3. Tuttavia, solo il 30% dei pazienti può risparmiare EGD. Al fine di espandere i criteri di screening, Expanded-Baveno VI ha proposto che utilizzando LS (TE) <25 kPa e conta piastrinica > 110.000/mm3, il 40% dei pazienti può tranquillamente evitare l'EGD. Vale la pena notare che i criteri di Baveno VI si basano sulla coorte di cirrosi compensatoria europea e americana (55% per l'epatite C, 14% per la steatoepatite non alcolica, 13% per l'epatite alcolica, 8% per l'epatite B), Expanded-Baveno VI è anche di buon valore diagnostico per l'epatite C, la steatoepatite alcolica e non alcolica di cACLD. Circa 257 milioni di persone in tutto il mondo sono infette dal virus dell'epatite B e circa 80 milioni di persone nella sola Cina sono infette dal virus dell'epatite B. L'infezione da virus dell'epatite B è la principale eziologia dei pazienti con cACLD in Cina. Pertanto, Baveno VI e Expanded-Baveno VI potrebbero non essere adatti a pazienti con cACLD a predominanza del virus dell'epatite B.

Precedenti studi hanno dimostrato che la LS ha una correlazione significativa con la gravità dell'ipertensione portale. Tuttavia, la LS ha una buona correlazione con la pressione portale solo nella fase iniziale dell'ipertensione portale (gradiente di pressione della vena epatica ≤10 mm Hg), perché la fibrosi epatica è la principale causa di ipertensione portale in questo periodo. Nella fase avanzata della cirrosi epatica, il coinvolgimento della circolazione iperdinamica e l'aumento del flusso sanguigno portale, la rigidità della milza (SS) possono avere una migliore correlazione con l'HVPG rispetto a quella della LS. Pertanto, la SS fornisce una base affidabile per i cambiamenti emodinamici che si verificano durante lo sviluppo della cirrosi epatica ed evita le limitazioni causate dalla misurazione della LS. Uno studio precedente ha scoperto che i cambiamenti nella SS prima e dopo i beta-bloccanti non selettivi (NSBB) come profilassi primaria possono essere uno strumento non invasivo promettente per prevedere la risposta emodinamica nei pazienti con varici ad alto rischio.

Poiché SS è molto più alto di LS, la soglia massima di 75 kPa misurata con TE potrebbe non essere sufficiente per valutare la durezza della milza. Numerosi studi hanno rilevato che il tasso di successo della misurazione di SS e LS basato sull'elastografia bidimensionale dell'onda di taglio è superiore a quello di TE. Quindi, lo studio CHESS2004 in sette centri tra cui l'Università di LanZhou, il Secondo Ospedale del Popolo di Tianjin, il Sesto Ospedale del Popolo di Shenyang, l'Ospedale dell'Ufficio di Chengdu della Regione Autonoma del Governo Popolare del Tibet, l'Ospedale Centrale della Città di Lishui e la Regione Autonoma del Guangxi Zhuang, mira a stabilire uno standard per la previsione di varici ad alto rischio che sia più adatto nei pazienti con cACLD dominante del virus dell'epatite B. Inoltre, i mezzi non invasivi di SS vengono utilizzati per valutare la risposta emodinamica dei pazienti con varici ad alto rischio che ricevono la terapia di profilassi con NSBB.