Miltstivhed kombineret med leverstivhed målt med 2D-SWE til screening af højrisikovaricer ved kompenseret avanceret kronisk leversygdom (CHESS2004)

Variceal blødning er den alvorlige komplikation hos patienter med kompenseret avanceret kronisk leversygdom (cACLD). For at vurdere blødningsrisikoen for varicer bør der udføres esophagogastroduodenoskopi (EGD). EGD er dog begrænset af dets invasivitet og ubehag. Baveno VI-kriterierne anbefalede, at EGD kunne skånes hos patienter med leverstivhed (LS) baseret på forbigående elastografi (TE) < 20 kPa og blodpladetal >150000/mm3. Dog kan kun 30 % af patienterne skåne EGD. For at udvide screeningskriterierne foreslog Expanded-Baveno VI, at ved at bruge LS (TE)<25 kPa og blodpladetal >110000/mm3, kan 40 % af patienterne sikkert undgå EGD. Det er værd at bemærke, at Baveno VI-kriterierne er baseret på den europæiske og amerikanske kompensatoriske cirrhose-kohorte (55% for hepatitis C, 14% for ikke-alkoholisk steatohepatitis, 13% for alkoholisk hepatitis, 8% for hepatitis B), Expanded-Baveno VI er også af god diagnostisk værdi for hepatitis C, alkoholisk og ikke-alkoholisk steatohepatitis af cACLD. Omkring 257 millioner mennesker på verdensplan er inficeret med hepatitis B-virus, og omkring 80 millioner mennesker i Kina alene er inficeret med hepatitis B-virus. Inficeret med hepatitis B-virus er den vigtigste ætiologi for patienter med cACLD i Kina. Derfor er Baveno VI og Expanded-Baveno VI muligvis ikke egnede til patienter med hepatitis B-virusdominant cACLD.

Tidligere undersøgelser har vist, at LS har en signifikant sammenhæng med sværhedsgraden af ​​portal hypertension. Ikke desto mindre har LS kun en god korrelation med portaltryk i det tidlige stadie af portalhypertension (hepatisk venetrykgradient ≤10 mm Hg), fordi leverfibrose er hovedårsagen til portalhypertension i denne periode. I det sene stadie af levercirrhose, involvering af hyperdynamisk cirkulation og øget portal blodgennemstrømning, kan miltstivhed (SS) have en bedre korrelation med HVPG end med LS. Derfor giver SS et pålideligt grundlag for de hæmodynamiske ændringer, der opstår under udviklingen af ​​levercirrhose og undgår de begrænsninger, der forårsages af målingen af ​​LS. Tidligere undersøgelse har fundet ud af, at ændringer i SS før og efter ikke-selektive betablokkere (NSBB'er) som primær profylakse kan være et lovende ikke-invasivt værktøj til at forudsige hæmodynamisk respons hos patienter med højrisikovaricer.

Da SS er meget højere end LS, er den maksimale tærskel på 75 kPa målt med TE muligvis ikke tilstrækkelig til at evaluere hårdheden af ​​milten. Talrige undersøgelser har fundet ud af, at succesraten for måling af SS og LS baseret på todimensionel forskydningsbølgeelastografi er højere end TE. Derfor sigter CHESS2004 på syv centre, herunder LanZhou University, Tianjin Second People's Hospital, Sixth People's Hospital i Shenyang, Hospitalet i Chengdu Office of the People's Government of Tibet Autonome Region, The Central Hospital of Lishui City og Guangxi Zhuang Autonome Region. etablere en standard til forudsigelse af højrisikovaricer, der er mere egnet til patienter med hepatitis B-virusdominant cACLD. Derudover bruges ikke-invasive midler til SS til at evaluere det hæmodynamiske respons hos patienter med højrisikovaricer, der modtager profylakse NSBBs-behandling.