Lépmerevség kombinálva májmerevséggel A 2D-SWE által mért nagy kockázatú varixok szűrésére kompenzált, előrehaladott krónikus májbetegségben (CHESS2004)

A variceális vérzés a kompenzált, előrehaladott krónikus májbetegségben (cACLD) szenvedő betegek súlyos szövődménye. A varixok vérzési kockázatának értékeléséhez esophagogastroduodenoscopiát (EGD) kell végezni. Az EGD-t azonban korlátozza invazivitása és kényelmetlensége. A Baveno VI kritériumok azt javasolták, hogy az EGD megkímélhető legyen a májmerevségben (LS) szenvedő betegeknél a tranziens elasztográfia (TE) alapján < 20 kPa és a vérlemezkeszám >150000/mm3. Az EGD-t azonban csak a betegek 30%-a tudja megkímélni. A szűrési kritériumok kiterjesztése érdekében az Expanded-Baveno VI azt javasolta, hogy az LS (TE) <25 kPa és a vérlemezkeszám >110000/mm3 használatával a betegek 40%-a biztonságosan elkerülje az EGD-t. Érdemes megjegyezni, hogy a Baveno VI kritériumai az európai és amerikai kompenzációs cirrhosis kohorszon alapulnak (55% hepatitis C, 14% nem alkoholos steatohepatitis, 13% alkoholos hepatitis, 8% hepatitis B), Expanded-Baveno A VI szintén jó diagnosztikai értékkel rendelkezik a hepatitis C, az alkoholos és nem alkoholos steatohepatitis cACLD esetében. Világszerte körülbelül 257 millió ember fertőzött hepatitis B vírussal, és csak Kínában körülbelül 80 millió ember fertőzött hepatitis B vírussal. A hepatitis B vírussal fertőzött cACLD-ben szenvedő betegek fő etiológiája Kínában. Ezért előfordulhat, hogy a Baveno VI és az Expanded-Baveno VI nem alkalmas a hepatitis B vírus domináns cACLD-ben szenvedő betegek számára.

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az LS szignifikáns korrelációt mutat a portális hipertónia súlyosságával. Ennek ellenére az LS-nek csak a portális hipertónia korai szakaszában van jó korrelációja a portálnyomással (májvéna nyomásgradiens ≤10 Hgmm), mivel ebben az időszakban a májfibrózis a portális hipertónia fő oka. A májcirrhosis késői stádiumában a hiperdinamikus keringés érintettsége és a fokozott portális véráramlás, a lépmerevség (SS) jobb korrelációt mutathat a HVPG-vel, mint az LS-é. Ezért az SS megbízható alapot ad a májcirrhosis kialakulása során fellépő hemodinamikai változásokhoz, és elkerüli az LS méréséből adódó korlátokat. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az SS-ben bekövetkezett változások a nem-szelektív béta-blokkolók (NSBB-k) előtt és után, mint elsődleges profilaxis, ígéretes, nem invazív eszköz lehet a hemodinamikai válasz előrejelzésére magas kockázatú varix betegeknél.

Mivel az SS sokkal magasabb, mint az LS, a TE-vel mért maximális 75 kPa küszöb nem biztos, hogy elegendő a lép keménységének értékeléséhez. Számos tanulmány kimutatta, hogy a kétdimenziós nyíróhullám-elasztográfián alapuló SS és LS mérés sikeraránya magasabb, mint a TE-é. Ezért a CHESS2004 hét központban, köztük a LanZhou Egyetemen, a Tiencsin Második Népi Kórházban, a Senyangi Hatodik Népi Kórházban, a Tibeti Autonóm Régió Népi Kormányzatának Chengdui Hivatalának Kórházában, a Lishui Városi Központi Kórházban és a Guangxi Zhuang Autonóm Területben végzett CHESS2004 tanulmány célja, hogy olyan szabványt kell létrehozni a magas kockázatú varixok előrejelzésére, amely alkalmasabb a hepatitis B vírus domináns cACLD-ben szenvedő betegeknél. Ezenkívül az SS nem invazív módszereit használják a magas kockázatú varixos betegek hemodinamikai válaszának értékelésére, akik profilaktikus NSBB-kezelésben részesülnek.