Raideur de la rate combinée à la raideur du foie mesurée par 2D-SWE pour le dépistage des varices à haut risque dans les maladies hépatiques chroniques avancées compensées (CHESS2004)

L'hémorragie variqueuse est la complication la plus grave chez les patients atteints d'une maladie hépatique chronique avancée compensée (cACLD). Pour évaluer le risque hémorragique des varices, une œsophagogastroduodénoscopie (EGD) doit être réalisée. Cependant, l'EGD est limitée par son caractère invasif et inconfortable. Les critères de Baveno VI recommandaient que l'EGD puisse être épargnée chez les patients présentant une raideur hépatique (LS) sur la base d'une élastographie transitoire (TE) < 20 kPa et d'une numération plaquettaire > 150 000/mm3. Cependant, seuls 30% des patients peuvent épargner l'EGD. Afin d'élargir les critères de dépistage, Expanded-Baveno VI a proposé qu'en utilisant LS (TE) < 25 kPa et une numération plaquettaire > 110 000/mm3, 40 % des patients puissent éviter l'EGD en toute sécurité. Il est à noter que les critères de Baveno VI sont basés sur la cohorte européenne et américaine de cirrhose compensatoire (55% pour l'hépatite C, 14% pour la stéatohépatite non alcoolique, 13% pour l'hépatite alcoolique, 8% pour l'hépatite B), Expanded-Baveno VI a également une bonne valeur diagnostique pour l'hépatite C, la stéatohépatite alcoolique et non alcoolique du cACLD. Environ 257 millions de personnes dans le monde sont infectées par le virus de l'hépatite B et environ 80 millions de personnes rien qu'en Chine sont infectées par le virus de l'hépatite B. L'infection par le virus de l'hépatite B est la principale étiologie des patients atteints de cACLD en Chine. Par conséquent, Baveno VI et Expanded-Baveno VI peuvent ne pas convenir aux patients atteints d'un cACLD à dominante virale de l'hépatite B.

Des études antérieures ont montré que le LS a une corrélation significative avec la sévérité de l'hypertension portale. Néanmoins, le LS n'a une bonne corrélation avec la pression portale qu'au stade précoce de l'hypertension portale (gradient de pression veineuse hépatique ≤ 10 mm Hg), car la fibrose hépatique est la principale cause d'hypertension portale à cette période. Au stade avancé de la cirrhose du foie, l'implication de la circulation hyperdynamique et l'augmentation du flux sanguin portal, la raideur de la rate (SS) peuvent avoir une meilleure corrélation avec l'HVPG que celle du LS. Par conséquent, SS fournit une base fiable pour les changements hémodynamiques qui se produisent au cours du développement de la cirrhose du foie et évite les limitations causées par la mesure de LS. Une étude précédente a montré que les changements dans le SS avant et après les bêta-bloquants non sélectifs (NSBB) en tant que prophylaxie primaire peuvent être un outil non invasif prometteur pour prédire la réponse hémodynamique chez les patients présentant des varices à haut risque.

Puisque SS est beaucoup plus élevé que LS, le seuil maximum de 75 kPa mesuré avec TE peut ne pas être suffisant pour évaluer la dureté de la rate. De nombreuses études ont montré que le taux de réussite de la mesure de SS et LS basée sur l'élastographie bidimensionnelle des ondes de cisaillement est supérieur à celui de TE. Par conséquent, l'étude CHESS2004 dans sept centres, dont l'Université de LanZhou, le deuxième hôpital populaire de Tianjin, le sixième hôpital populaire de Shenyang, l'hôpital du bureau de Chengdu du gouvernement populaire de la région autonome du Tibet, l'hôpital central de la ville de Lishui et la région autonome de Guangxi Zhuang, vise à établir une norme pour prédire les varices à haut risque qui convient mieux aux patients atteints de cACLD à dominante virale de l'hépatite B. En outre, des moyens non invasifs de SS sont utilisés pour évaluer la réponse hémodynamique des patients présentant des varices à haut risque recevant un traitement prophylactique par les NSBB.