Milzsteifigkeit kombiniert mit Lebersteifigkeit, gemessen mit 2D-SWE für das Screening von Varizen mit hohem Risiko bei kompensierter fortgeschrittener chronischer Lebererkrankung (CHESS2004)

Varizenblutung ist die schwerwiegende Komplikation bei Patienten mit kompensierter fortgeschrittener chronischer Lebererkrankung (cACLD). Zur Beurteilung des Blutungsrisikos bei Varizen sollte eine Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) durchgeführt werden. EGD ist jedoch durch seine Invasivität und Unbequemlichkeit begrenzt. Die Baveno-VI-Kriterien empfahlen, dass eine EGD bei Patienten mit Lebersteifigkeit (LS) basierend auf einer transienten Elastographie (TE) < 20 kPa und einer Thrombozytenzahl > 150.000/mm3 vermieden werden könnte. Allerdings können nur 30 % der Patienten auf EGD verzichten. Um die Screening-Kriterien zu erweitern, schlug Expanded-Baveno VI vor, dass durch die Verwendung von LS (TE) < 25 kPa und einer Thrombozytenzahl > 110.000/mm3 40 % der Patienten eine EGD sicher vermeiden können. Es ist erwähnenswert, dass die Baveno-VI-Kriterien auf der europäischen und amerikanischen kompensatorischen Zirrhose-Kohorte (55 % für Hepatitis C, 14 % für nicht-alkoholische Steatohepatitis, 13 % für alkoholische Hepatitis, 8 % für Hepatitis B), Expanded-Baveno, basieren VI ist auch von gutem diagnostischem Wert für Hepatitis C, alkoholische und nichtalkoholische Steatohepatitis von cACLD. Weltweit sind etwa 257 Millionen Menschen mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert, und allein in China sind etwa 80 Millionen Menschen mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert. Eine Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus ist die Hauptursache für Patienten mit cACLD in China. Daher sind Baveno VI und Expanded-Baveno VI möglicherweise nicht für Patienten mit Hepatitis-B-Virus-dominanter cACLD geeignet.

Frühere Studien haben gezeigt, dass LS eine signifikante Korrelation mit dem Schweregrad der portalen Hypertension hat. Allerdings hat LS nur im frühen Stadium der portalen Hypertension (Lebervenen-Druckgradient ≤ 10 mm Hg) eine gute Korrelation mit dem Portaldruck, da in diesem Zeitraum die Leberfibrose die Hauptursache der portalen Hypertension ist. Im späten Stadium der Leberzirrhose, der Beteiligung von hyperdynamischer Zirkulation und erhöhtem portalem Blutfluss, kann die Milzsteifheit (SS) eine bessere Korrelation mit HVPG haben als die von LS. Daher bietet SS eine zuverlässige Grundlage für die hämodynamischen Veränderungen, die während der Entwicklung einer Leberzirrhose auftreten, und vermeidet die Einschränkungen, die durch die Messung von LS verursacht werden. Frühere Studien haben ergeben, dass Veränderungen des SS vor und nach nicht-selektiven Betablockern (NSBBs) als Primärprophylaxe ein vielversprechendes nicht-invasives Instrument zur Vorhersage der hämodynamischen Reaktion bei Patienten mit Varizen mit hohem Risiko sein können.

Da SS viel höher ist als LS, reicht die mit TE gemessene maximale Schwelle von 75 kPa möglicherweise nicht aus, um die Härte der Milz zu beurteilen. Zahlreiche Studien haben herausgefunden, dass die Erfolgsrate der Messung von SS und LS basierend auf zweidimensionaler Scherwellen-Elastographie höher ist als die von TE. Daher zielt die CHESS2004-Studie in sieben Zentren, darunter der LanZhou University, dem Zweiten Volkskrankenhaus von Tianjin, dem Sechsten Volkskrankenhaus von Shenyang, dem Krankenhaus des Chengdu-Büros der Volksregierung der Autonomen Region Tibet, dem Zentralkrankenhaus der Stadt Lishui und der Autonomen Region Guangxi der Zhuang, darauf ab Etablierung eines Standards zur Vorhersage von Varizen mit hohem Risiko, der besser für Patienten mit Hepatitis-B-Virus-dominanter cACLD geeignet ist. Darüber hinaus werden nicht-invasive SS-Mittel verwendet, um die hämodynamische Reaktion von Patienten mit Hochrisiko-Varizen zu bewerten, die eine NSBB-Prophylaxetherapie erhalten.