2D-SWE:n mittaama pernan jäykkyys yhdistettynä maksan jäykkyyteen korkean riskin suonikohjujen seulomiseksi kompensoidussa pitkälle edenneessä kroonisessa maksasairaudessa (CHESS2004)

Suonikohjujen verenvuoto on vakava komplikaatio potilailla, joilla on kompensoitu edennyt krooninen maksasairaus (cACLD). Suonikohjujen verenvuotoriskin arvioimiseksi on suoritettava esophagogastroduodenoscopy (EGD). EGD:tä rajoittaa kuitenkin sen invasiivisuus ja epämukavuus. Baveno VI -kriteerit suosittelivat, että EGD:tä voitaisiin säästää potilailla, joilla on maksan jäykkyys (LS) ohimenevän elastografian (TE) perusteella < 20 kPa ja verihiutaleiden määrä > 150 000/mm3. Kuitenkin vain 30 % potilaista voi säästää EGD:tä. Seulontakriteerien laajentamiseksi Expanded-Baveno VI ehdotti, että käyttämällä LS (TE) <25 kPa ja verihiutaleiden määrä >110000/mm3, 40 % potilaista voi turvallisesti välttää EGD:n. On syytä huomata, että Baveno VI -kriteerit perustuvat eurooppalaiseen ja amerikkalaiseen kompensoivaan kirroosikohorttiin (55 % C-hepatiitti, 14 % alkoholiton steatohepatiitti, 13 % alkoholiperäinen hepatiitti, 8 % hepatiitti B), Expanded-Baveno. VI on myös hyvä diagnostinen arvo hepatiitti C:lle, alkoholista ja alkoholittomasta steatohepatiitista cACLD:lle. Noin 257 miljoonaa ihmistä maailmassa on saanut B-hepatiitti-tartunnan, ja pelkästään Kiinassa noin 80 miljoonaa ihmistä on saanut B-hepatiitti-tartunnan. CACLD-potilaiden pääasiallinen syy Kiinassa on hepatiitti B -viruksen tartunta. Tästä syystä Baveno VI ja Expanded-Baveno VI eivät ehkä sovellu potilaille, joilla on hepatiitti B -viruksen hallitseva cACLD.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että LS:llä on merkittävä korrelaatio portaaliverenpaineen vaikeusasteen kanssa. Siitä huolimatta LS:llä on hyvä korrelaatio portaalipaineen kanssa vain portaalihypertension varhaisessa vaiheessa (maksalaskimopainegradientti ≤10 mm Hg), koska maksafibroosi on pääasiallinen portaaliverenpaineen aiheuttaja tänä aikana. Maksakirroosin myöhäisessä vaiheessa hyperdynaamisen verenkierron ja lisääntyneen portaaliveren virtauksen, pernan jäykkyyden (SS) korrelaatio voi olla parempi korrelaatio HVPG:n kanssa kuin LS:llä. Siksi SS tarjoaa luotettavan perustan maksakirroosin kehittymisen aikana tapahtuville hemodynaamisille muutoksille ja välttää LS:n mittaamisen aiheuttamat rajoitukset. Aiemmassa tutkimuksessa on havaittu, että muutokset SS:ssä ennen ja jälkeen ei-selektiivisiä beetasalpaajia (NSBB:t) ensisijaisena ennaltaehkäisynä voivat olla lupaava ei-invasiivinen työkalu hemodynaamisen vasteen ennustamiseen potilailla, joilla on korkean riskin suonikohju.

Koska SS on paljon korkeampi kuin LS, TE:llä mitattu 75 kPa:n maksimikynnys ei välttämättä riitä arvioimaan pernan kovuutta. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että SS:n ja LS:n mittaamisen onnistumisprosentti kaksiulotteisen leikkausaallon elastografian perusteella on korkeampi kuin TE:n. Siksi CHESS2004-tutkimuksen seitsemässä keskuksessa, mukaan lukien LanZhoun yliopisto, Tianjinin toinen kansansairaala, Shenyangin kuudes kansansairaala, Tiibetin autonomisen alueen kansanhallinnon Chengdun viraston sairaala, Lishuin kaupungin keskussairaala ja Guangxi Zhuangin autonominen alue, tavoitteena on luoda standardi korkean riskin suonikohjujen ennustamiselle, joka sopii paremmin potilaille, joilla on hepatiitti B -viruksen hallitseva cACLD. Lisäksi ei-invasiivisia SS-menetelmiä käytetään arvioimaan hemodynaamista vastetta potilailla, joilla on korkean riskin suonikohju ja jotka saavat ennaltaehkäisevää NSBB-hoitoa.