Жесткость селезенки в сочетании с жесткостью печени, измеренная с помощью 2D-SWE для скрининга варикозного расширения вен высокого риска при компенсированном прогрессирующем хроническом заболевании печени (CHESS2004)

Кровотечение из варикозно расширенных вен является серьезным осложнением у пациентов с компенсированным прогрессирующим хроническим заболеванием печени (кХЗП). Для оценки риска кровотечения из варикозно расширенных вен необходимо выполнить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Однако ЭГДС ограничена своей инвазивностью и неудобством. Критерии Baveno VI рекомендовали отказаться от ЭГДС у пациентов с жесткостью печени (LS) по данным транзиторной эластографии (TE) < 20 кПа и количеству тромбоцитов > 150 000/мм3. Однако только 30% пациентов могут обойтись без ЭГДС. Чтобы расширить критерии скрининга, Expanded-Baveno VI предложил, чтобы при использовании LS (TE) <25 кПа и количества тромбоцитов >110000/мм3 40% пациентов могли безопасно избежать ЭГДС. Стоит отметить, что критерии Baveno VI основаны на европейской и американской когорте компенсаторного цирроза печени (55% для гепатита С, 14% для неалкогольного стеатогепатита, 13% для алкогольного гепатита, 8% для гепатита В), Expanded-Baveno. VI также имеет хорошую диагностическую ценность для гепатита С, алкогольного и неалкогольного стеатогепатита cACLD. Около 257 миллионов человек во всем мире инфицированы вирусом гепатита В, и около 80 миллионов человек только в Китае инфицированы вирусом гепатита В. Инфицирование вирусом гепатита В является основной этиологией пациентов с cACLD в Китае. Таким образом, Baveno VI и Expanded-Baveno VI могут не подходить для пациентов с хАКЛЗ с преобладанием вируса гепатита В.

Предыдущие исследования показали, что LS имеет значительную корреляцию с тяжестью портальной гипертензии. Тем не менее, LS имеет хорошую корреляцию с портальным давлением только на ранней стадии портальной гипертензии (градиент давления в печеночных венах ≤10 мм рт. ст.), поскольку основной причиной портальной гипертензии в этот период является фиброз печени. На поздних стадиях цирроза печени с вовлечением гипердинамической циркуляции и усилением портального кровотока жесткость селезенки (SS) может иметь лучшую корреляцию с HVPG, чем с LS. Таким образом, СС обеспечивает надежную основу для гемодинамических изменений, возникающих при развитии цирроза печени, и позволяет избежать ограничений, связанных с измерением LS. Предыдущее исследование показало, что изменения СС до и после применения неселективных бета-блокаторов (НСББ) в качестве первичной профилактики могут быть многообещающим неинвазивным инструментом для прогнозирования гемодинамического ответа у пациентов с варикозным расширением вен высокого риска.

Поскольку SS намного выше, чем LS, максимальный порог 75 кПа, измеренный с помощью TE, может быть недостаточным для оценки твердости селезенки. Многочисленные исследования показали, что показатель успешности измерения SS и LS на основе двумерной эластографии сдвиговой волны выше, чем у TE. Следовательно, исследование CHESS2004 в семи центрах, включая Университет Ланьчжоу, Вторую народную больницу Тяньцзиня, Шестую народную больницу Шэньяна, Больницу Управления народного правительства Тибетского автономного района Чэнду, Центральную больницу города Лишуй и Гуанси-Чжуанского автономного района, направлено на установить стандарт для прогнозирования варикозного расширения вен высокого риска, который больше подходит для пациентов с cACLD с преобладанием вируса гепатита B. Кроме того, неинвазивные методы СС используются для оценки гемодинамического ответа у пациентов с варикозным расширением вен высокого риска, получающих профилактическую терапию НСББ.