Rigidez del bazo combinada con rigidez del hígado medida por 2D-SWE para la detección de várices de alto riesgo en la enfermedad hepática crónica avanzada compensada (CHESS2004)

La hemorragia varicosa es la complicación grave en pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada compensada (cACLD). Para evaluar el riesgo de sangrado de las várices, se debe realizar una esofagogastroduodenoscopia (EGD). Sin embargo, la EGD está limitada por su invasividad e incomodidad. Los criterios de Baveno VI recomendaron que la EGD podría evitarse en pacientes con rigidez hepática (LS) según la elastografía transitoria (ET) < 20 kPa y el recuento de plaquetas > 150 000/mm3. Sin embargo, solo el 30% de los pacientes pueden evitar la EGD. Para ampliar los criterios de cribado, el Baveno VI ampliado propuso que mediante el uso de LS (TE) < 25 kPa y recuento de plaquetas > 110 000/mm3, el 40 % de los pacientes pueden evitar la EGD de forma segura. Cabe señalar que los criterios de Baveno VI se basan en la cohorte europea y americana de cirrosis compensatoria (55 % para hepatitis C, 14 % para esteatohepatitis no alcohólica, 13 % para hepatitis alcohólica, 8 % para hepatitis B), Baveno Ampliado VI también tiene un buen valor diagnóstico para la hepatitis C, la esteatohepatitis alcohólica y no alcohólica de cACLD. Alrededor de 257 millones de personas en todo el mundo están infectadas con el virus de la hepatitis B, y alrededor de 80 millones de personas solo en China están infectadas con el virus de la hepatitis B. La infección por el virus de la hepatitis B es la principal etiología de los pacientes con cACLD en China. Por lo tanto, Baveno VI y Expanded-Baveno VI pueden no ser adecuados para pacientes con cACLD con predominio del virus de la hepatitis B.

Estudios previos han demostrado que la SL tiene una correlación significativa con la gravedad de la hipertensión portal. Sin embargo, la SL solo tiene una buena correlación con la presión portal en la etapa temprana de la hipertensión portal (gradiente de presión de la vena hepática ≤ 10 mm Hg), ya que la fibrosis hepática es la principal causa de hipertensión portal en este período. En la etapa tardía de la cirrosis hepática, la participación de la circulación hiperdinámica y el aumento del flujo sanguíneo portal, la rigidez del bazo (SS) puede tener una mejor correlación con GPVH que con LS. Por lo tanto, SS proporciona una base confiable para los cambios hemodinámicos que ocurren durante el desarrollo de la cirrosis hepática y evita las limitaciones causadas por la medición de LS. Un estudio anterior encontró que los cambios en la SS antes y después de los betabloqueantes no selectivos (NSBB) como profilaxis primaria pueden ser una herramienta no invasiva prometedora para predecir la respuesta hemodinámica en pacientes con várices de alto riesgo.

Dado que SS es mucho más alto que LS, el umbral máximo de 75 kPa medido con TE puede no ser suficiente para evaluar la dureza del bazo. Numerosos estudios han encontrado que la tasa de éxito de la medición de SS y LS basada en elastografía de onda transversal bidimensional es mayor que la de TE. Por lo tanto, el estudio CHESS2004 en siete centros, incluida la Universidad de LanZhou, el Segundo Hospital Popular de Tianjin, el Sexto Hospital Popular de Shenyang, el Hospital de la Oficina de Chengdu del Gobierno Popular de la Región Autónoma del Tíbet, el Hospital Central de la ciudad de Lishui y la Región Autónoma de Guangxi Zhuang, tiene como objetivo establecer un estándar para predecir várices de alto riesgo que sea más adecuado en pacientes con cACLD con predominio del virus de la hepatitis B. Además, se utilizan medios no invasivos de SS para evaluar la respuesta hemodinámica de pacientes con varices de alto riesgo que reciben terapia profiláctica con NSBB.