Miltstijfheid gecombineerd met leverstijfheid gemeten door 2D-SWE voor de screening van risicovolle varices bij gecompenseerde gevorderde chronische leverziekte (CHESS2004)

Varicesbloeding is de ernstige complicatie bij patiënten met gecompenseerde geavanceerde chronische leverziekte (cACLD). Om het bloedingsrisico van spataderen te evalueren, moet esophagogastroduodenoscopie (EGD) worden uitgevoerd. EGD wordt echter beperkt door zijn invasiviteit en ongemakkelijkheid. De Baveno VI-criteria adviseerden dat EGD kon worden bespaard bij patiënten met leverstijfheid (LS) op basis van voorbijgaande elastografie (TE) < 20 kPa en aantal bloedplaatjes > 150.000/mm3. Slechts 30% van de patiënten kan echter EGD missen. Om de screeningcriteria uit te breiden, stelde Expanded-Baveno VI voor dat 40% van de patiënten EGD veilig kan vermijden door LS (TE) <25 kPa en een aantal bloedplaatjes > 110.000/mm3 te gebruiken. Het is vermeldenswaard dat de Baveno VI-criteria gebaseerd zijn op het Europese en Amerikaanse compensatoire cirrosecohort (55% voor hepatitis C, 14% voor niet-alcoholische steatohepatitis, 13% voor alcoholische hepatitis, 8% voor hepatitis B), Expanded-Baveno VI is ook van goede diagnostische waarde voor hepatitis C, alcoholische en niet-alcoholische steatohepatitis van cACLD. Wereldwijd zijn ongeveer 257 miljoen mensen besmet met het hepatitis B-virus en alleen al in China zijn ongeveer 80 miljoen mensen besmet met het hepatitis B-virus. Geïnfecteerd met het hepatitis B-virus is de belangrijkste etiologie van patiënten met cACLD in China. Daarom zijn Baveno VI en Expanded-Baveno VI mogelijk niet geschikt voor patiënten met hepatitis B-virus-dominante cACLD.

Eerdere studies hebben aangetoond dat LS een significante correlatie heeft met de ernst van portale hypertensie. Desalniettemin heeft LS alleen een goede correlatie met portale druk in het vroege stadium van portale hypertensie (leveraderdrukgradiënt ≤10 mm Hg), omdat leverfibrose de belangrijkste oorzaak is van portale hypertensie in deze periode. In het late stadium van levercirrose, de betrokkenheid van hyperdynamische circulatie en verhoogde portale bloedstroom, kan miltstijfheid (SS) een betere correlatie hebben met HVPG dan die van LS. Daarom biedt SS een betrouwbare basis voor de hemodynamische veranderingen die optreden tijdens de ontwikkeling van levercirrose en vermijdt het de beperkingen die worden veroorzaakt door het meten van LS. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat veranderingen in SS voor en na niet-selectieve bètablokkers (NSBB's) als primaire profylaxe een veelbelovend niet-invasief hulpmiddel kunnen zijn voor het voorspellen van de hemodynamische respons bij patiënten met risicovolle varices.

Aangezien SS veel hoger is dan LS, is de maximale drempel van 75 kPa gemeten met TE mogelijk niet voldoende om de hardheid van de milt te beoordelen. Talrijke studies hebben aangetoond dat het slagingspercentage van het meten van SS en LS op basis van tweedimensionale schuifgolfelastografie hoger is dan dat van TE. Daarom heeft de CHESS2004-studie in zeven centra, waaronder LanZhou University, Tianjin Second People's Hospital, Sixth People's Hospital of Shenyang, Hospital of the Chengdu Office of the People's Government of Tibet Autonomous Region, The Central Hospital of Lishui City en Guangxi Zhuang Autonomous Region, tot doel een standaard vaststellen voor het voorspellen van varices met een hoog risico die geschikter is voor patiënten met hepatitis B-virus-dominante cACLD. Bovendien worden niet-invasieve middelen van SS gebruikt om de hemodynamische respons te evalueren van patiënten met risicovolle varices die profylaxe NSBB-therapie krijgen.