Asistenční modul kyslíku u předčasně narozených dětí s nosní kanylou s vysokým průtokem. (ROAM)

Doplňkový kyslík zůstává zdaleka nejběžněji používaným „lékem“ na novorozeneckých jednotkách intenzivní péče. Cílem oxygenoterapie je udržení normální oxygenace při minimalizaci hypoxémie a hypoxémie. Předčasně narozené děti jsou zvláště citlivé na toxicitu kyslíku a oxidační stres vedoucí k retinopatii nedonošených dětí (ROP), bronchopulmonální dysplazii (BPD) a periventrikulární leukomalacii (PVL). Je také dobře známo, že u předčasně narozených dětí dochází k hypoxickým příhodám, které jsou primárně spojeny s kardiovaskulární nestabilitou a apnoe nedonošených. Tyto události se mění, jak dítě dospívá. Martin R et al ve své studii prokázali, že tyto hypoxické příhody dosáhly vrcholu kolem 2-4 týdnů a u předčasně narozených dětí se snížily o 6-8 týdnů. Vystavení prodlouženým a častým hypoxemickým epizodám bylo spojeno se zvýšenou morbiditou a mortalitou. Prodloužené hypoxické příhody (saturace méně než 80 % po dobu delší než 1 minutu) byly spojeny s těžkou ROP a zhoršeným neurovývojovým výsledkem u přeživších. Velmi vysoké hladiny kyslíku jsou stejně škodlivé.

Monitorování periferní saturace kyslíkem je standardní péčí u kojenců přijatých na novorozenecké oddělení. Cílení saturace kyslíkem (SpO2) se tradičně provádí manuální úpravou frakce vdechovaného kyslíku (FiO2) pečovatelem na základě sledované saturace kyslíkem. V praxi je toho však během běžné péče dosaženo pouze částečně[6]. Hagadorn et al provedli studii ve 14 centrech a prokázali, že předčasně narozené děti do 28. týdne těhotenství, které dostávaly kyslík, strávily v průměru pouze 48 % času s SpO2 v předepsaném cílovém rozmezí, asi 36 % času nad a 16 % času. čas s SpO2 pod cílovým rozsahem.

Předčasně narozené děti mají časté výkyvy SpO2 kvůli jejich kardio-respirační nestabilitě, která vyžaduje časté úpravy FiO2. V důsledku toho tyto zvláště zranitelné děti tráví značný čas s SpO2 mimo zamýšlený rozsah a jsou často vystaveny extrémním hodnotám hypoxémie a hyperoxémie. Automatický systém řízení kyslíku nepřetržitě monitoruje saturaci kyslíkem a upravuje dodávku kyslíku tak, aby se saturace kyslíkem udržela v cílovém rozsahu. Bezpečnost, proveditelnost a účinnost tohoto způsobu řízení kyslíku již byly stanoveny. Automatizovaná kontrola FiO2 významně zlepšuje dodržování cílené saturace kyslíkem a významně snižuje vystavení hypoxémii i hyperoxémii. Automatická kontrola dodávky kyslíku je k dispozici v invazivním i neinvazivním režimu ventilace. Terapie HFNC je běžným způsobem neinvazivní podpory dýchání u předčasně narozených dětí. Oxygen Assist Module (OAM) je systém automatického řízení kyslíku dostupný v HFNC (Vapotherm Precision Flow).

Předchozí studie zaměřená na účinnost automatické regulace kyslíku s podporou HFNC byla většinou křížovým modelem a studie trvala méně než 48 hodin. Jak již bylo zmíněno, předčasně narozené děti zažívají hypoxické příhody několik týdnů před tím, než se ustaví kardiopulmonální zrání. Proto je důležité tyto události studovat v delším časovém období. Cílem této randomizované kontrolní studie je zhodnotit účinnost OAM (Automatic oxygen Control) při snižování extrémů saturace kyslíkem u předčasně narozených dětí (98 %) po celou dobu HFNC respirační podpory.