Модуль кислородной поддержки у недоношенных детей с поддержкой носовой канюли с высоким потоком. (ROAM)

Дополнительный кислород остается наиболее часто используемым «лекарством» в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Целью оксигенотерапии является поддержание нормальной оксигенации при минимизации гипоксемии и гипоксемии. Недоношенные дети особенно уязвимы к кислородной токсичности и окислительному стрессу, что приводит к ретинопатии недоношенных (РН), бронхолегочной дисплазии (БЛД) и перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Также хорошо известно, что недоношенные дети испытывают гипоксические события, которые в первую очередь связаны с сердечно-сосудистой нестабильностью и апноэ недоношенных. Эти события меняются по мере взросления младенца. Martin R и коллеги показали в своем исследовании, что эти гипоксические события достигают пика примерно через 2-4 недели и уменьшаются к 6-8 неделям у недоношенных детей. Воздействие длительных и частых эпизодов гипоксемии было связано с повышенной заболеваемостью и смертностью. Продолжительные гипоксические события (сатурация менее 80% в течение более 1 минуты) были связаны с тяжелой РН и нарушением неврологического развития у выживших. Не менее вредны очень высокие уровни кислорода.

Мониторинг периферического насыщения кислородом является стандартом лечения новорожденных, поступающих в неонатальное отделение. Традиционно таргетирование насыщения кислородом (SpO2) осуществляется путем ручной регулировки доли вдыхаемого кислорода (FiO2) лицом, осуществляющим уход, на основе контролируемого насыщения кислородом. Однако на практике это лишь частично достигается при обычном уходе[6]. Hagadorn и соавторы провели исследование в 14 центрах и показали, что недоношенные дети в возрасте до 28 недель гестации, получающие кислород, проводили в среднем только 48% времени с SpO2 в пределах установленного целевого диапазона, около 36% времени выше и 16% времени время с SpO2 ниже целевого диапазона.

У недоношенных новорожденных наблюдаются частые колебания SpO2 из-за их сердечно-дыхательной нестабильности, требующей частой корректировки FiO2. Следовательно, эти особенно уязвимые младенцы проводят значительное время с SpO2 за пределами предполагаемого диапазона и часто подвергаются экстремальным гипоксемии и гипероксемии. Автоматическая система контроля кислорода постоянно отслеживает насыщение кислородом и регулирует подачу кислорода, чтобы поддерживать насыщение кислородом в пределах целевого диапазона. Безопасность, осуществимость и эффективность этого режима кислородного контроля уже установлены. Автоматизированный контроль FiO2 значительно улучшает соответствие целевому уровню насыщения кислородом и значительно снижает воздействие гипоксемии, а также гипероксемии. Автоматический контроль подачи кислорода доступен как в инвазивном, так и в неинвазивном режиме вентиляции. Терапия HFNC является распространенным методом неинвазивной респираторной поддержки у недоношенных детей. Модуль поддержки кислорода (OAM) — это система автоматического контроля кислорода, доступная в HFNC (Vapotherm Precision Flow).

Предыдущее исследование эффективности автоматизированного контроля кислорода с поддержкой HFNC в основном представляло собой перекрестную модель, а продолжительность исследования составляла менее 48 часов. Как упоминалось ранее, недоношенные дети испытывают гипоксические явления в течение нескольких недель до того, как установится сердечно-легочное созревание. Следовательно, важно изучать эти события в течение более длительного периода времени. Целью этого рандомизированного контролируемого исследования является оценка эффективности OAM (автоматического контроля кислорода) в снижении крайних значений насыщения кислородом у недоношенных детей (98%) в течение всего периода респираторной поддержки HFNC.