Diastolická dysfunkce levé komory jako prediktor selhání při odvykání z mechanické ventilace

Odvykání od mechanické ventilace je proces postupného snižování ventilační podpory u pacienta vystaveného umělé ventilaci po dobu delší než 24 hodin. Určení správné doby extubace mechanicky ventilovaných pacientů je zásadní otázkou v praxi intenzivní péče.

K předpovědi výsledku odstavení se doporučuje zkouška spontánního dýchání (SBT). Nicméně 13 % až 26 % pacientů, kteří jsou extubováni po úspěšné SBT, musí být reintubováno do 48 hodin.

Tradiční ukazatele, jako je dechová frekvence (RR), minutová ventilace, dechový objem (VT) a index rychlého mělkého dýchání (RSBI), mohou odrážet integrální stavy pacientů, ale žádný neprokázal velkou prognostickou přesnost selhání odvykání.

Ačkoli existuje několik příčin selhání odvykání, zhoršení srdeční funkce během procesu odvykání kombinované s akutním plicním edémem je považováno za hlavní příčinu selhání odvykání. Přechod z pozitivního na negativní hrudní tlak zvyšuje venózní návrat a afterload levé komory, snižuje poddajnost levé komory a může vyvolat srdeční ischemii. Všechny tyto faktory mají tendenci zvyšovat plnící tlak komor a mohou následně vést k plicnímu edému vyvolanému odstavením. Účinnost echokardiografie pro predikci selhání odvykání byla hlášena, nicméně diskuse o prediktivní hodnotě echokardiografie v tomto prostředí pokračují kvůli rozdílům v technice odvykání a hodnocení výsledku.

Bránice je hlavním dýchacím svalem. Při výchylce 1 až 2 cm zajišťuje téměř 75 % klidové plicní ventilace, při nuceném dýchání je její amplituda až 7 až 11 cm. Bránice je však náchylná k poškození hypotenzí, hypoxií a sepsí, které jsou velmi časté u kriticky nemocných pacientů. Zatímco u chirurgických pacientů je dysfunkce bránice často způsobena akutními poškozeními, jako je trauma nebo chirurgické zákroky. Kromě toho samotná mechanická ventilace může snížit sílu bránice a vyvolat dysfunkci bránice, nazývanou jako ventilátorem indukovaná dysfunkce bránice. Mnoho studií prokázalo, že dysfunkce bránice je zodpovědná za řadu plicních komplikací, včetně atelektázy a pneumonie, které jsou rizikovými faktory pro selhání extubace. a může vést k selhání odstavení a dlouhodobé mechanické ventilaci.

Některé studie uvádějí, že brániční exkurze (DE) nebo diafragmatická ztlušťující frakce (DTF) by mohly předpovídat selhání extubace.

Přestože transtorakální echokardiografie a ultrazvuk bránice byly potvrzeny při nezávislém hodnocení výsledků extubace, jen málo studií dosud prokázalo jejich odlišnou roli v procesu odvykání.