Diastolische disfunctie van de linkerventrikel als voorspeller van het mislukken van het ontwennen van mechanische ventilatie

Ontwennen van mechanische beademing is het proces van geleidelijke vermindering van de beademingsondersteuning voor de patiënt die gedurende meer dan 24 uur aan mechanische beademing wordt blootgesteld. Het bepalen van de juiste tijd om mechanisch beademde patiënten te extuberen is een cruciale kwestie in de intensive care-praktijk.

Spontane ademhalingsproef (SBT) wordt aanbevolen om het ontwenningsresultaat te voorspellen. Echter, 13% tot 26% van de patiënten die na een succesvolle SBT worden geëxtubeerd, moeten binnen 48 uur opnieuw worden geïntubeerd.

Traditionele indicatoren, zoals ademhalingsfrequentie (RR), minuutventilatie, ademvolume (VT) en de snelle oppervlakkige ademhalingsindex (RSBI), kunnen de integrale toestand van de patiënt weergeven, maar geen enkele heeft een grote prognostische nauwkeurigheid getoond voor het mislukken van het spenen.

Hoewel er verschillende oorzaken zijn voor het mislukken van het spenen, wordt verslechtering van de hartfunctie tijdens het spenen in combinatie met acuut longoedeem beschouwd als de belangrijkste oorzaak van het mislukken van het spenen. De overgang van positieve naar negatieve thoracale druk verhoogt de veneuze terugkeer en linkerventrikelnabelasting, vermindert de linkerventrikelcompliantie en kan cardiale ischemie veroorzaken. Al deze factoren hebben de neiging om de ventriculaire vuldruk te verhogen en kunnen bijgevolg leiden tot door ontwenning geïnduceerd longoedeem. De werkzaamheid van echocardiografie voor het voorspellen van mislukken van het ontwennen is gemeld, maar er is discussie over de voorspellende waarde van echocardiografie in deze setting, vanwege verschillen in ontwenningstechniek en uitkomstevaluatie.

Het middenrif is de belangrijkste ademhalingsspier. Met een uitwijking van 1 tot 2 cm zorgt het voor bijna 75% van de longventilatie in rust, terwijl tijdens de geforceerde ademhaling de amplitude maximaal 7 tot 11 cm is. Het diafragma is echter kwetsbaar voor schade door hypotensie, hypoxie en sepsis, die zeer vaak voorkomen bij ernstig zieke patiënten. Terwijl bij chirurgische patiënten diafragmadisfunctie vaak wordt veroorzaakt door acute beledigingen zoals trauma of chirurgische ingrepen. Bovendien kan mechanische ventilatie zelf de kracht van het diafragma verminderen en diafragmatische disfunctie veroorzaken, ook wel ventilator-geïnduceerde diafragmatische disfunctie genoemd. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat disfunctie van het diafragma verantwoordelijk is voor een aantal pulmonale complicaties, waaronder atelectase en longontsteking, die risicofactoren zijn voor het falen van de extubatie. en kan leiden tot mislukken van het spenen en langdurige mechanische ventilatie.

Sommige onderzoeken hebben gemeld dat diafragmatische excursie (DE) of diafragmatische verdikkingsfractie (DTF) extubatiefalen zou kunnen voorspellen.

Hoewel transthoracale echocardiografie en diafragma-echografie zijn bevestigd bij het onafhankelijk beoordelen van extubatie-uitkomsten, hebben weinig studies hun verschillende rollen in het ontwenningsproces tot nu toe aangetoond.