Venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion som en forudsigelse for fravænningssvigt fra mekanisk ventilation

Fravænning fra mekanisk ventilation er processen med gradvis reduktion af ventilatorisk støtte til patienten udsat for mekanisk ventilation i mere end 24 timer. Bestemmelse af det korrekte tidspunkt til at ekstubere mekanisk ventilerede patienter er et afgørende spørgsmål i intensivbehandlingspraksis.

Spontane vejrtrækningsforsøg (SBT) anbefales til at forudsige fravænningsresultatet. Dog skal 13 % til 26 % af patienterne, der er ekstuberes efter en vellykket SBT, gentuberes inden for 48 timer.

Traditionelle indikatorer, såsom respirationsfrekvens (RR), minutventilation, tidalvolumen (VT) og det hurtige overfladiske vejrtrækningsindeks (RSBI), kan afspejle patienternes integrale forhold, men ingen har vist stor prognostisk nøjagtighed for fravænningssvigt.

Selvom der er flere årsager til fravænningssvigt, anses forringelse af hjertefunktionen under fravænningsprocessen kombineret med akut lungeødem som den førende årsag til fravænningssvigt. Overgangen fra positivt til negativt thoraxtryk øger venøs retur og venstre ventrikel afterload, mindsker venstre ventrikel compliance og kan inducere hjerteiskæmi. Alle disse faktorer har en tendens til at øge ventrikulært fyldningstryk og kan følgelig føre til fravænningsinduceret lungeødem. Effektiviteten af ​​ekkokardiografi til at forudsige fravænningssvigt er blevet rapporteret, men der er debat om den forudsigelige værdi af ekkokardiografi i denne indstilling fortsætter på grund af forskelle i fravænningsteknik og resultatevaluering.

Mellemgulvet er den vigtigste åndedrætsmuskel. Med en udsving på 1 til 2 cm giver den næsten 75 % af den hvilende lungeventilation, mens dens amplitude under den tvungne vejrtrækning er op til 7 til 11 cm. Men mellemgulvet er sårbart over for skader fra hypotension, hypoxi og sepsis, som er meget almindelige hos kritisk syge patienter. Mens i kirurgiske patienter, er diafragma dysfunktion ofte forårsaget af akutte fornærmelser såsom traumer eller kirurgiske procedurer. Derudover kan mekanisk ventilation i sig selv reducere membranens kraft og inducere diafragmatisk dysfunktion, kaldet ventilator-induceret diafragmatisk dysfunktion. Mange undersøgelser har vist, at diaphragma dysfunktion er ansvarlig for en række lungekomplikationer, herunder atelektase og lungebetændelse, som er risikofaktorer for ekstubationsfejl. og kan føre til fravænningssvigt og langvarig mekanisk ventilation.

Nogle undersøgelser har rapporteret, at diaphragmatic excursion (DE) eller diaphragmatic thickening fraktion (DTF) kunne forudsige ekstubationsfejl.

Selvom transthorax ekkokardiografi og diafragma-ultralyd er blevet bekræftet i uafhængig vurdering af ekstubationsresultater, har få undersøgelser vist deres forskellige roller i fravænningsprocessen indtil nu.