Linksventrikuläre diastolische Dysfunktion als Prädiktor für das Versagen der Entwöhnung von der mechanischen Beatmung

Die Entwöhnung von der mechanischen Beatmung ist der Prozess der allmählichen Reduzierung der Beatmungsunterstützung bei einem Patienten, der länger als 24 Stunden mechanisch beatmet wird. Die Bestimmung des richtigen Zeitpunkts für die Extubation mechanisch beatmeter Patienten ist ein entscheidendes Thema in der Intensivmedizin.

Zur Vorhersage des Entwöhnungsergebnisses wird ein Spontanatmungsversuch (SBT) empfohlen. Allerdings müssen 13 % bis 26 % der Patienten, die nach einem erfolgreichen SBT extubiert werden, innerhalb von 48 Stunden reintubiert werden.

Herkömmliche Indikatoren wie Atemfrequenz (RR), Atemminutenvolumen, Tidalvolumen (VT) und der Rapid Flat Breathing Index (RSBI) können den integralen Zustand des Patienten widerspiegeln, aber keiner hat eine große prognostische Genauigkeit für das Versagen der Weaning gezeigt.

Obwohl es mehrere Ursachen für ein Versagen der Entwöhnung gibt, wird eine Verschlechterung der Herzfunktion während des Entwöhnungsprozesses in Verbindung mit einem akuten Lungenödem als Hauptursache für ein Versagen der Entwöhnung angesehen. Der Übergang von positivem zu negativem Thoraxdruck erhöht den venösen Rückfluss und die linksventrikuläre Nachlast, verringert die linksventrikuläre Compliance und kann eine Herzischämie induzieren. All diese Faktoren neigen dazu, den ventrikulären Füllungsdruck zu erhöhen und können folglich zu einem entwöhnungsinduzierten Lungenödem führen. Es wurde über die Wirksamkeit der Echokardiographie zur Vorhersage von Entwöhnungsfehlern berichtet, jedoch wird der prädiktive Wert der Echokardiographie in dieser Situation aufgrund von Unterschieden in der Entwöhnungstechnik und der Ergebnisbewertung weiterhin diskutiert.

Das Zwerchfell ist der wichtigste Atemmuskel. Bei einer Auslenkung von 1 bis 2 cm liefert er fast 75 % der Lungenventilation in Ruhe, während seine Amplitude während der forcierten Atmung bis zu 7 bis 11 cm beträgt. Das Zwerchfell ist jedoch anfällig für Schäden durch Hypotonie, Hypoxie und Sepsis, die bei kritisch kranken Patienten sehr häufig auftreten. Während bei chirurgischen Patienten eine Zwerchfellfunktionsstörung häufig durch akute Verletzungen wie Traumata oder chirurgische Eingriffe verursacht wird. Darüber hinaus kann die mechanische Beatmung selbst die Kraft des Zwerchfells verringern und eine Zwerchfellstörung hervorrufen, die als beatmungsinduzierte Zwerchfellstörung bezeichnet wird. Viele Studien haben gezeigt, dass eine Zwerchfellfunktionsstörung für eine Reihe von Lungenkomplikationen verantwortlich ist, darunter Atelektase und Lungenentzündung, die Risikofaktoren für ein Extubationsversagen sind. und kann zu einem Fehlschlagen der Entwöhnung und einer langfristigen mechanischen Beatmung führen.

Einige Studien haben berichtet, dass die Zwerchfellexkursion (DE) oder die Zwerchfellverdickungsfraktion (DTF) ein Extubationsversagen vorhersagen könnten.

Obwohl die transthorakale Echokardiographie und der Zwerchfellultraschall bei der unabhängigen Beurteilung der Extubationsergebnisse bestätigt wurden, haben bisher nur wenige Studien ihre unterschiedliche Rolle im Entwöhnungsprozess gezeigt.