左心室舒张功能不全作为机械通气脱机失败的预测因子

机械通气脱机是机械通气超过24小时的患者逐渐减少通气支持的过程。 确定机械通气患者拔管的正确时间是重症监护实践中的一个关键问题。

建议使用自主呼吸试验 (SBT) 来预测撤机结果。 然而，在 SBT 成功拔管后，13% 至 26% 的患者需要在 48 小时内重新插管。

呼吸频率（RR）、分钟通气量、潮气量（VT）、浅快呼吸指数（RSBI）等传统指标可以反映患者的整体状况，但对脱机失败的预后预测准确性均不高。

尽管撤机失败的原因有多种，但撤机过程中心功能恶化加上急性肺水肿被认为是撤机失败的主要原因。 从正压到负压的转变增加了静脉回流和左心室后负荷，降低了左心室顺应性并可能诱发心脏缺血。 所有这些因素都会增加心室充盈压，并可能因此导致断奶引起的肺水肿。 超声心动图预测撤机失败的功效已有报道，但由于撤机技术和结果评估的差异，超声心动图在这种情况下的预测价值仍存在争议。

横膈膜是主要的呼吸肌。 偏移 1 至 2 厘米时，它提供近 75% 的静息肺通气量，而在用力呼吸期间，其幅度可达 7 至 11 厘米。 然而，膈肌很容易受到低血压、缺氧和败血症的损害，这在危重病人中很常见。 而在外科手术患者中，膈肌功能障碍通常是由创伤或外科手术等急性损伤引起的。 此外，机械通气本身可降低膈肌受力，诱发膈肌功能障碍，称为呼吸机诱发的膈肌功能障碍。 许多研究表明，隔膜功能障碍会导致许多肺部并发症，包括肺不张和肺炎，这些都是拔管失败的危险因素。 并可能导致脱机失败和长期机械通气。

一些研究报道，膈肌偏移（DE）或膈肌增厚分数（DTF）可以预测拔管失败。

尽管经胸超声心动图和膈肌超声已在独立评估拔管结果方面得到证实，但迄今为止很少有研究表明它们在脱机过程中的不同作用。