Video zpětná vazba ke zlepšení rodičovské citlivosti u matek a kojenců s příznaky deprese

Pozadí Rostoucí množství výzkumů uznává klíčovou roli citlivosti a mentalizace rodičů při podpoře pozitivních vztahů mezi rodiči a dětmi. To je zase zásadní pro duševní zdraví dítěte a mezigenerační přenos citové vazby.

Rodičovská citlivost se týká schopnosti rodičů přesně vnímat a interpretovat podněty svého dítěte a podle toho na ně reagovat náhodným způsobem (Ainsworth et al., 1978). Rodičovská citlivost byla spojována s rozvojem citové vazby a obecným sociálně-emocionálním vývojem v dětství. Prokázala to také souvislost mezi citlivostí rodičů a kognitivními proměnnými, jako je společná pozornost, vývoj výkonných funkcí v raném dětství a teorie mysli u předškoláků.

Schopnost pečovatele myslet na své dítě z hlediska duševního stavu (tj. rodičovská mentalizace nebo rodičovské reflektivní fungování) je spojena s rozvojem regulace afektů u dítěte, s mezigeneračním přenosem vazby a s rozvojem sociálních a reflexní schopnosti v dětství. Důkazy také naznačují, že mentalizace může představovat ochranný faktor pro přenos psychopatologie v dětství.

*ZÁSAH*

Cílem této intervence je zlepšit rodičovskou citlivost a mentalizaci u matek v depresi pomocí modelu založeného na metodologii video-zpětné vazby v online modalitě.

Celá intervence se skládá ze 4 sezení plus 1 hodnocení před intervencí. Kromě toho existuje 1 týdenní skupinová supervize spolu s nezávislou prací terapeuta na případu mezi sezeními. Každé sezení intervence má stejnou strukturu: Kontrola výsledků z předchozího sezení; Videozpětná vazba; Nový videozáznam; Po rozhovoru; Definice úkolů.

Mezi každým sezením terapeut samostatně analyzuje materiál a účastní se skupinové supervize. Každý prvek intervence je podrobně popsán níže.

HODNOCENÍ PŘED INTERVENCE Metodika: Online, provádí vyškolený klinický psycholog Délka a frekvence: 90 minut, jednou.

1. Dotazníky a stupnice:

   1. Sociodemografický informační dotazník
   2. Sociálně-emocionální screening dětí (ASQ SE).
   3. Depresivní symptomy matek (Edinburská škála postnatální deprese; EDPS; Dotazník o zdraví pacienta; PHQ-9)
2. Videozáznam volného hraní matky s dítětem na konci sezení (kódovaný pomocí škály emoční dostupnosti; EAS).
3. MINI PDI rozhovor (po natočení videa).
4. Krátký formulář dotazníku dětského traumatu (CTQ-SF)
5. Zkoumání obav matky ohledně dítěte, jejich vztahu nebo jí jako matky. Diskuse o důvodu matky k doporučení a definování cílů intervence, integrující obavy matky.

NEZÁVISLÁ PRÁCE TERAPEUTŮ Obecný popis: Kontrola základních informací o případu, analýza videa a vypracování scénáře VF Délka a frekvence: 60 minut týdně. Free play video zaznamenané v úvodním hodnocení je sledováno a analyzováno a poté jsou identifikovány zdroje a příležitosti.

Cíl intervence je definován s ohledem na obavy matky a důvod doporučení definovaný v úvodním hodnocení.

Segmenty 30 a 60 sekund se vybírají zastavením videa na konci sekvence interakce. Čas začátku i konce je zapsán ve scénáři. Doporučuje se promítat celé video, pokud nejsou identifikovány negativní segmenty (tj. segmenty, ve kterých se matka jeví jako nepřátelská nebo necitlivá, když se dítě zdá být silně podregulované). V takových případech může být nutné vzít v úvahu pouze pozitivní sekvence nebo vybrat konkrétní obrázky ve videu.

V každém vybraném segmentu musí být identifikovány konkrétní cíle, kterých má být dosaženo. Komentáře a otázky, které má terapeut vznést, by měly být definovány a měly by být spojeny s cílem každého vybraného segmentu.

SUPERVIZE Metodika: Online skupinová supervize. Délka a frekvence: 120 minut týdně. Pokyny: Jsou poskytnuty a přezkoumány dva pokyny. Tyto dokumenty byly vyvinuty pro orientaci jak online psychoterapeutických procesů v raném dětství, tak psychoterapeutických intervencí pomocí video zpětné vazby u dětí ve věku 0-5 let.

Poté, co terapeut připraví jejich první případ, musí skupině předložit alespoň 1 kompletní proces VF. Poté musí předložit části dalších případů, které budou řešit. V prvním případě musí terapeut předložit komplexní diagnózu případu zahrnující výsledky počátečního hodnocení, kompletní videa, dokončené analýzy, vybraný segment a zpracovaný scénář. Na dalších sezeních by terapeut musel prezentovat nikoli celý proces, ale pouze konkrétní aspekty každého případu nebo svou práci terapeuta.

Supervize má reflektivní metodologii a bere se v úvahu zkušenost každého z účastníků intervence (tj. supervizora, dítěte, pečovatele a terapeuta). V supervizním prostoru může supervizor působit také jako podpůrná postava pro terapeuta.

SEDENÍ INTERVENCE Metodika: Online a poskytované stejným terapeutem, který provedl počáteční hodnocení. Délka a frekvence: 60 minut týdně.

Kontrola výsledků z předchozích sezení. Počínaje sezením 2. Prostor pro diskusi o vnímání pečovatele o změnách ve vztahu souvisejících s úkoly předchozího sezení.

Video zpětná vazba. Téma každé relace se týká obsahu videa zaznamenaného v předchozí relaci. Nejprve je matce vysvětlena struktura sezení. Dále je matka dotázána na nahrané video – to je užitečné pro kontrolu, zda to, co si pamatuje, odpovídá tomu, co bylo pozorováno –. Poté je matce představen cíl intervence Video Feedback, vysvětlovat její výhody a zkoumat její vnímání tohoto problému.

Poté se zobrazí dříve vybrané videosekvence. Před komentářem je důležité požádat matku, aby objektivně pozorovala a popsala (tj. bez vyvozování závěrů), co sleduje, aby si ověřila, že jak pečovatel, tak terapeut sledují totéž, a tedy reflektují přibližně stejný obsah. Například pečovatel sledující video může říct „můj syn si se mnou nechce hrát“, když se dítě soustředí na hraní s hračkou. V těchto případech může být užitečné znovu požádat matku, aby bez tlumočení popsala, co bylo sledováno. Tímto způsobem kontrolujeme, že se oba díváme stejně, což je klíčové pro dobrý ohlas našich komentářů.

Nahrávání videa. Každá relace má okamžik, kdy je zaznamenána nová interakce po nové instrukci (např. hraní, krmení, zpívání).

Po rozhovoru. Po každém videozáznamu následuje polostrukturovaný rozhovor s následujícími otázkami:

(O matce samotné) Co bylo nejpříjemnější na interakci s vaším miminkem? Proč? Jaký byl nejtěžší aspekt interakce s vaším dítětem? Proč? (O miminku) Co si myslíte, že bylo pro vaše miminko nejpříjemnějším aspektem interakce? Proč jste si mysleli, že ___ byla pro vaše dítě nejpříjemnějším aspektem? Co si myslíte, že bylo pro něj/ni nejobtížnější v interakci? Proč jste si mysleli, že ___ byl pro něj/ni nejtěžší? (O interakci) Došlo k tomuto typu interakce s vaším dítětem již dříve? (pokud ano) Mohl byste mi prosím uvést příklad? Mohl byste popsat, co upoutalo vaši pozornost nebo co jste se po této interakci dozvěděli o sobě, o svém dítěti nebo o vašem vztahu?

Definice úkolů: jsou definovány chování nebo činnosti, které se mají během týdne vykonávat. Ty mohou být navrženy terapeutem nebo vycházet z toho, co se matka dozvěděla ve videozpětné vazbě. Příklady: hraní 5 minut, 3x týdně s; pozorovat preference dítěte v konkrétním kontextu, podporovat dítě v dosažení nové schopnosti; mezi ostatními.

*STUDIE*

Design: Proveditelnost klastrové randomizované kontrolované studie a pilotní studie

Účastníci: Matky vykazující příznaky deprese budou pozvány ze tří veřejných primárních zdravotních středisek ze Santiaga, Valparaísa a Puerto Varas. Velikost vzorku bude 60 (kontrolní skupina [CG]=30; experimentální skupina [EG]=30), na základě podobných studií a obecného doporučení pro pilotní studie1819.

Profesionálové provádějící intervenci musí být psychologové s praxí alespoň 1 rok.

Postup: Účastníci budou pozváni primárním zdravotnickým pracovníkem. Na základě dohody o účasti budou kontaktováni, aby provedli první pohovor za účelem posouzení způsobilosti a podepsání informovaného souhlasu (jak stanovila Etická komise PUC). Poté budou účastníci randomizováni do CG nebo EG v poměru 1:1. Sekvence náhodných čísel bude vygenerována počítačem v různých velikostech bloků (2&4) a rozvrstvena podle středu.

Na základě mentalizace založeného VFI vyvinutého Olhaberry a kolegy, jehož cílem je zlepšit mateřskou citlivost, bude 4 sezení internetové VFI manuálně upraveno. Terapeuti budou trénováni v modelu po dobu 3 dnů (24 hodin) a poté budou pod dohledem sezení po sezení. Při supervizi bude využito CORE-OM a posouzení terapeutovy adherence k modelu. Za tímto účelem bude každé sezení nahráno na video.

CG, psychoedukační intervence: Budou dostávat týdenní informace o rodičovství v 1. roce života. Budou mít přímý kontakt (přes WhatsApp) s dětským psychologem, aby mohli klást otázky týkající se materiálu a v případě potřeby se obrátit na specializovanou podporu.

Před prvním sezením, po ošetření a po 3 měsících sledování budou přijata výsledná opatření.

Nástroje: 1. Sociodemografický informační dotazník; Rodičovská citlivost (Primární výsledek; Škála emoční dostupnosti; EAS; 2. Sekundární výsledky: Rodičovské reflektivní fungování (rozhovor s vývojem rodičů, zkrácená verze; PDI-R); Sociálně-emocionální screening dětí 3. Proměnné: Depresivní symptomy matek (Edinburgh Postnatální Škála deprese; EDPS; Dotazník o zdraví pacienta; PHQ-9); Krátká forma dotazníku o dětském traumatu (CTQ-SF)

Plán analýzy

Kvantitativní výsledky: Popisné statistiky pro stanovení klinických a sociodemografických proměnných CG a EG, způsobilosti a míry náboru a dodržování. ANCOVA bude použita k určení rozdílů mezi skupinami, přičemž se bude kontrolovat výchozí hodnota pro každý výsledek.

Pozorovací opatření bude uplatňovat certifikovaná dvojice kodérů. Cohen-kappa bude použita pro spolehlivost Inter-rater. Kvalitativní studie: k posouzení spokojenosti účastníků s intervencí budou po skončení studie provedeny polostrukturované rozhovory. Dotázány budou 4 matky z každého centra, vybrané podle přítomnosti/nepřítomnosti změny v hlavním výsledku (2 prezentující změnu/2 neprezentující změnu, aby byla zajištěna variabilita). Kromě toho bude provedena ohnisková skupina s terapeuty VF (3 odborníci za každé centrum; celkem 9). Cílem rozhovorů je shromáždit informace týkající se proveditelnosti provedení intervence a také zkušenosti s výcvikem a supervizí. Data z rozhovorů budou analyzována pomocí otevřeného kódování Grounded Theory.