Видео-обратная связь для улучшения родительской чувствительности в диадах мать-младенец с депрессивными симптомами

Предыстория Растущее количество исследований признает ключевую роль как родительской чувствительности, так и ментализации в развитии позитивных отношений между родителями и детьми. Это, в свою очередь, имеет основополагающее значение для психического здоровья ребенка и передачи привязанности из поколения в поколение.

Родительская чувствительность касается способности родителя точно воспринимать и интерпретировать сигналы своего ребенка и реагировать соответствующим образом в условной манере (Ainsworth et al., 1978). Родительская чувствительность связана с развитием привязанности и общим социально-эмоциональным развитием в детстве. Связь между родительской чувствительностью и когнитивными переменными, такими как совместное внимание, развитие исполнительных функций в раннем детстве и теория разума у ​​дошкольников, также продемонстрировала это.

Способность опекуна думать о своем ребенке с точки зрения психического состояния (т. рефлексивные способности в детском возрасте. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что ментализация может представлять собой защитный фактор для передачи психопатологии в детстве.

*ВМЕШАТЕЛЬСТВО*

Настоящее вмешательство направлено на улучшение родительской чувствительности и ментализации у депрессивных матерей с использованием модели, основанной на методологии видео-обратной связи в онлайн-режиме.

Все вмешательство состоит из 4 сеансов плюс 1 сеанс оценки перед вмешательством. Дополнительно проводится 1 еженедельная групповая супервизия, а также самостоятельная работа терапевта над кейсом между сессиями. Каждый сеанс вмешательства имеет одинаковую структуру: проверка результатов предыдущего сеанса; Видеоотзыв; Новая видеозапись; Пост-интервью; Определение задач.

Между каждым сеансом терапевт самостоятельно анализирует материал и посещает групповые супервизии. Каждый элемент вмешательства подробно описан ниже.

ОЦЕНКА ДО ВМЕШАТЕЛЬСТВА Методология: онлайн, проводится квалифицированным клиническим психологом Продолжительность и периодичность: 90 минут, один раз.

1. Анкеты и шкалы:

   1. Анкета социально-демографической информации
   2. Детский социально-эмоциональный скрининг (ASQ SE).
   3. Депрессивные симптомы у матерей (Эдинбургская шкала послеродовой депрессии; EDPS; Опросник здоровья пациента; PHQ-9)
2. Видеозапись свободной игры матери и ребенка в конце сеанса (закодирована с помощью Шкалы эмоциональной доступности; EAS).
3. Интервью MINI PDI (после видеозаписи).
4. Краткая форма анкеты о детской травме (CTQ-SF)
5. Изучение беспокойства матери относительно ребенка, их отношений или ее как матери. Обсуждение причины матери для направления и определения целей вмешательства, объединяя опасения матери.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ТЕРАПЕВТА Общее описание: Обзор предыстории случая, анализ видео и разработка сценария ВФ Продолжительность и периодичность: 60 минут еженедельно. Видео свободной игры, записанное при первоначальной оценке, просматривается и анализируется, а затем определяются ресурсы и возможности.

Цель вмешательства определяется с учетом беспокойства матери и причины направления, определенной при первоначальной оценке.

Сегменты по 30 и 60 секунд выбираются путем остановки видео в конце последовательности взаимодействия. Время начала и окончания записано в сценарии. Рекомендуется показывать видео полностью, если не выявлены негативные сегменты (т. е. сегменты, в которых мать выглядит враждебно или бесчувственно, а ребенок выглядит сильно неуравновешенным). В таких случаях может потребоваться рассмотрение только положительных последовательностей или выбор определенных изображений в видео.

Должны быть определены конкретные цели, которые должны быть достигнуты в каждом выбранном сегменте. Комментарии и вопросы, которые должен задать терапевт, должны быть определены, и они должны быть связаны с целью каждого выбранного сегмента.

НАДЗОР Методология: Групповой онлайн-супервизор. Продолжительность и периодичность: 120 минут еженедельно. Руководящие принципы: предоставлены и изучены два руководящих принципа. Эти документы были разработаны для ориентации как онлайн-психотерапевтических процессов в раннем детстве, так и психотерапевтических вмешательств с использованием видеообратной связи у детей в возрасте 0-5 лет.

После того, как терапевт подготовит свой первый случай, он должен представить группе как минимум 1 завершенный процесс ВФ. Затем они должны представить части других дел, которые они будут рассматривать. В первом случае терапевт должен представить всесторонний диагноз случая, объединяющий результаты первоначальной оценки, полные видео, завершенные анализы, выбранный сегмент и разработанный сценарий. На дальнейших сеансах терапевт должен был бы представить не весь процесс, а только отдельные аспекты каждого случая или свою работу в качестве терапевта.

Супервизия имеет рефлексивную методологию, и учитывается опыт каждого из участников вмешательства (т.е. супервизора, ребенка, опекуна и терапевта). В пространстве супервизии супервизор также может выступать в качестве поддерживающей фигуры для терапевта.

СЕССИИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА Методология: Онлайн и проводится тем же терапевтом, который проводил первоначальную оценку. Продолжительность и периодичность: 60 минут еженедельно.

Проверка результатов предыдущих сессий. Начиная с сеанса 2. Пространство для обсуждения восприятий опекуна об изменениях в отношениях, связанных с задачами предыдущего сеанса.

Видеоотзыв. Тема каждого сеанса касается содержания видео, записанного на предыдущем сеансе. Сначала матери объясняют структуру сеанса. Затем мать спрашивают о записанном видео – это полезно, чтобы проверить, соответствует ли то, что она помнит, тому, что наблюдалось. После этого матери представляют цель вмешательства с видео обратной связью, объясняя его преимущества и изучая их восприятие этой проблемы.

Затем отображаются ранее выбранные видеопоследовательности. Прежде чем комментировать, важно попросить мать понаблюдать и объективно описать (т. е. не делать выводов) то, что она смотрит, чтобы убедиться, что и лицо, осуществляющее уход, и терапевт смотрят одно и то же и, следовательно, размышляют об одном и том же содержании. Например, опекун, просматривающий видео, может сказать: «Мой сын не хочет со мной играть», когда ребенок сосредоточен на игре с игрушкой. В таких случаях может быть полезно снова попросить мать описать то, что она наблюдала, не переводя ее. Таким образом мы проверяем, что мы оба смотрим одно и то же, что является ключом к тому, чтобы наши комментарии были хорошо восприняты.

Запись видео. В каждом сеансе есть момент, когда записывается новое взаимодействие, следующее за новой инструкцией (например, игра, кормление, пение).

Пост-интервью. После каждой видеозаписи проводится полуструктурированное интервью со следующими вопросами:

(О самой маме) Что было самым приятным в общении с малышом? Почему? Что было самым сложным во взаимодействии с ребенком? Почему? (О ребенке) Что, по вашему мнению, было самым приятным для вашего ребенка во время общения? Что заставило вас думать, что ___ был самым приятным аспектом для вашего ребенка? Как вы думаете, что было для него/нее самым сложным аспектом взаимодействия? Что заставило вас думать, что ___ было самым трудным аспектом для него/нее? (О взаимодействии) Случалось ли такое взаимодействие с вашим ребенком раньше? (если да) Не могли бы вы привести пример? Не могли бы вы описать, что привлекло ваше внимание или что вы узнали о себе, своем ребенке или своих отношениях после этого взаимодействия?

Определение задач: определяются модели поведения или действия, которые необходимо выполнять в течение недели. Они могут быть предложены терапевтом или вытекать из того, что мать узнала из видеоотзывов. Примеры: игра по 5 минут 3 раза в неделю с; наблюдать за предпочтениями ребенка в конкретном контексте, поддерживать ребенка в достижении новой способности; среди прочих.

*ИЗУЧЕНИЕ*

Дизайн: осуществимость кластерного рандомизированного контролируемого исследования и пилотное исследование

Участники: Будут приглашены матери с симптомами депрессии из трех государственных центров первичной медико-санитарной помощи из Сантьяго, Вальпараисо и Пуэрто-Варас. Размер выборки составит 60 человек (контрольная группа [CG] = 30; экспериментальная группа [EG] = 30), исходя из аналогичных исследований и общих рекомендаций для пилотных исследований1819.

Специалисты, проводящие вмешательство, должны быть психологами со стажем работы не менее 1 года.

Процедура: Участники будут приглашены работником первичной медико-санитарной помощи. По соглашению об участии с ними свяжутся для проведения первого собеседования для оценки приемлемости и подписания информированного согласия (как установлено Комитетом по этике PUC). После этого участники будут рандомизированы в КГ или ЭГ в соотношении 1:1. Последовательность случайных чисел будет сгенерирована компьютером в блоках разного размера (2 и 4) и стратифицирована по центру.

На основе основанного на ментализации VFI, разработанного Олхаберри и его коллегами и направленного на улучшение материнской чувствительности, будет проведено 4 сеанса интернет-VFI. Терапевты будут обучаться модели в течение 3 дней (24 часа), а затем будут проходить сеанс за сеансом. CORE-OM и оценка приверженности терапевта модели будут использоваться во время супервизии. Для этого каждое занятие будет записываться на видео.

CG, психолого-педагогическое вмешательство: они будут получать еженедельную информацию о воспитании детей на первом году жизни. У них будет прямой контакт (через WhatsApp) с детским психологом, чтобы задать вопросы по материалу и при необходимости обратиться за специализированной поддержкой.

Оценки результатов будут проводиться до первого сеанса, после лечения и в течение 3-месячного периода наблюдения.

Инструменты: 1. Анкета социально-демографической информации; Родительская чувствительность (первичный результат; шкала эмоциональной доступности; EAS; 2. Вторичные результаты: родительское рефлексивное функционирование (пересмотренное интервью с родителями, короткая версия; PDI-R); социально-эмоциональный скрининг детей 3. Ковариаты: симптомы депрессии у матери (Edinburgh Postnatal Шкала депрессии, EDPS, Анкета здоровья пациента, PHQ-9), Краткая форма Анкеты детской травмы (CTQ-SF)

План анализа

Количественные результаты: Описательная статистика для определения клинических и социально-демографических переменных CG и EG, приемлемости и уровня набора, а также приверженности. ANCOVA будет использоваться для определения различий между группами, контролируя базовый уровень для каждого результата.

Меры наблюдения будут применяться сертифицированной парой кодировщиков. Коэн-каппа будет использоваться для межэкспертной надежности. Качественное исследование: для оценки удовлетворенности участников вмешательством после окончания испытания будут проведены полуструктурированные интервью. Будут опрошены 4 матери из каждого центра, выбранные в соответствии с наличием/отсутствием изменений в основном результате (2 с изменением/2 без изменения, чтобы обеспечить вариабельность). Дополнительно будет проведена фокус-группа с терапевтами ВФ (по 3 специалиста на каждый центр, всего 9). Интервью направлены на сбор информации о возможности проведения вмешательства, а также об опыте обучения и супервизии. Данные интервью будут проанализированы с использованием открытого кодирования Grounded Theory.