Videó visszajelzés a szülői érzékenység javítására a depressziós tünetekkel rendelkező anya-csecsemő diádokban

Háttér Egyre több kutatás ismeri fel mind a szülői érzékenység, mind a mentalizáció kulcsszerepét a pozitív szülő-gyerek kapcsolatok előmozdításában. Ez viszont alapvető fontosságú a gyermek mentális egészsége és a kötődés generációk közötti átvitele szempontjából.

A szülői érzékenység a szülő azon képességét jelenti, hogy pontosan észleli és értelmezi gyermeke jelzéseit, és ennek megfelelően, esetleges módon reagál (Ainsworth et al., 1978). A szülői érzékenységet összefüggésbe hozták a kötődés kialakulásával és az általános szocio-emocionális fejlődéssel gyermekkorban. A szülői érzékenység és a kognitív változók, például a közös figyelem, a korai gyermekkori végrehajtói funkciók fejlesztése és az óvodáskorúak elmeelmélete közötti összefüggés is igazolta.

A gondozó azon képessége, hogy gyermekéről a mentális állapotában gondolkodjon (azaz a szülői mentalizáció vagy a szülői reflektív működés), összefügg a gyermek affektusszabályozásának fejlődésével, a kötődés generációk közötti átadásával, valamint a szociális, ill. reflektív képességek gyermekkorban. A bizonyítékok azt is sugallják, hogy a mentalizáció védő tényező lehet a pszichopatológia gyermekkori átvitelében.

*A BEAVATKOZÁS*

Jelen beavatkozás célja, hogy a depressziós anyák szülői érzékenységét és mentalitását javítsa egy video-visszacsatolás módszertanon alapuló modell segítségével, online módozatban.

A teljes beavatkozás 4 alkalomból és 1 beavatkozás előtti értékelő ülésből áll. Ezen kívül heti 1 csoportos szupervízió, valamint a terapeuta önálló munka az eseten a foglalkozások között. Minden beavatkozási munkamenet felépítése azonos: Az előző ülés eredményeinek ellenőrzése; Videofeedback; Új videofelvétel; Utóinterjú; Feladatok meghatározása.

Az egyes foglalkozások között a terapeuta önállóan elemzi az anyagot, és csoportos szupervízión vesz részt. Az alábbiakban részletesen ismertetjük a beavatkozás egyes elemeit.

BEAVATKOZÁS ELŐTT ÉRTÉKELÉS Módszertana: Online, képzett klinikai pszichológus által. Időtartam és gyakoriság: 90 perc, egyszer.

1. Kérdőívek és mérlegek:

   1. Szociodemográfiai információs kérdőív
   2. Gyermekek szociális-érzelmi szűrése (ASQ SE).
   3. Anyák depressziós tünetei (Edinburgh Postnatal Depression Scale; EDPS; Patient Health Questionnaire; PHQ-9)
2. Videófelvétel az ingyenes anya-baba játékról a foglalkozás végén (Emotional Availability Scale; EAS kódolva).
3. MINI PDI interjú (videófelvétel után).
4. Gyermekkori trauma kérdőív (CTQ-SF)
5. Az anya aggodalmainak vizsgálata a gyermekkel, kapcsolatukkal vagy anyával kapcsolatban. Az anya beutalási okának megvitatása és a beavatkozási célok meghatározása, az anya gondjait integrálva.

TERAPEUTA ÖNÁLLÓ MUNKA Általános leírás: Az eset háttérinformációinak áttekintése, videóelemzés és VF forgatókönyv kidolgozása Időtartam és gyakoriság: heti 60 perc. A kezdeti értékelésben rögzített ingyenes lejátszású videót megnézik és elemzik, majd azonosítják a forrásokat és a lehetőségeket.

A beavatkozás célját az anya aggodalmait és a beutalás okát a kezdeti értékelésben meghatározott figyelembe véve határozzuk meg.

A 30 és 60 másodperces szakaszok kiválasztása a videó leállításával történik az interakciós sorozat végén. Mind a kezdés, mind a befejezés időpontja fel van írva a forgatókönyvre. Javasoljuk, hogy a teljes videót mutassa meg, kivéve, ha negatív szegmenseket azonosítanak (azaz olyan szegmenseket, amelyekben az anya ellenségesnek vagy érzéketlennek tűnik, amikor a gyermek súlyosan alulszabályozottnak tűnik). Ilyen esetekben előfordulhat, hogy csak a pozitív sorozatokat kell figyelembe venni, vagy konkrét képeket kell kiválasztani a videón belül.

Minden kiválasztott szegmensben meg kell határozni az elérendő célokat. A terapeuta megjegyzéseit és kérdéseit meg kell határozni, és ezeket az egyes kiválasztott szegmensek céljához kell kapcsolni.

SZUPERVÍZIÓ Módszertan: Online csoportszupervízió. Időtartam és gyakoriság: heti 120 perc. Irányelvek: Két iránymutatást adunk meg és vizsgálunk meg. Ezeket a dokumentumokat mind a koragyermekkori online pszichoterápiás folyamatok, mind a 0-5 éves gyermekek videovisszacsatolást alkalmazó pszichoterápiás beavatkozásainak orientálására fejlesztették ki.

Miután a terapeuta előkészítette az első esetet, legalább 1 teljes VF folyamatot kell bemutatnia a csoportnak. Ezután be kell mutatniuk a többi eset egyes részeit, amelyekkel foglalkozni fognak. Az első esetben a terapeutának átfogó diagnózist kell bemutatnia az esetről, amely tartalmazza a kezdeti értékelési eredményeket, a teljes videókat, az elkészült elemzéseket, a kiválasztott szegmenst és a kidolgozott forgatókönyvet. A további foglalkozásokon a terapeutának nem a teljes folyamatot kell bemutatnia, hanem csak az egyes esetek egyes aspektusait vagy a terapeuta munkáját.

A szupervízió reflektív módszertannal rendelkezik, és a beavatkozás minden résztvevőjének tapasztalatát figyelembe veszik (azaz szupervizor, gyermek, gondozó és terapeuta). A szupervíziós térben a szupervízor a terapeuta támogató figurájaként is felléphet.

AZ INTERVENCIÓS ÜZEMELTETÉSEK Módszertana: Online és ugyanaz a terapeuta vezeti, aki a kezdeti értékelést végezte. Időtartam és gyakoriság: heti 60 perc.

Az előző ülések eredményeinek ellenőrzése. A 2. foglalkozástól kezdődően. Egy tér a gondozónak a korábbi foglalkozás feladataihoz kapcsolódó kapcsolati változásokról alkotott elképzeléseinek megvitatására.

Videó Visszajelzés. Az egyes foglalkozások témája az előző ülésen rögzített videó tartalmával foglalkozik. Először is elmagyarázzák az anyának a foglalkozás felépítését. Ezután az anyát megkérdezik a rögzített videóról – ez hasznos annak ellenőrzésére, hogy amire emlékszik, összhangban van-e a megfigyeltekkel. Ezt követően bemutatják az anyának a Video Feedback intervenció célját, elmagyarázva annak előnyeit, és feltárva, hogyan vélekednek erről a kérdésről.

Ezután megjelennek a korábban kiválasztott videoszekvenciák. Mielőtt hozzászólna, fontos megkérni az anyát, hogy tárgyilagosan (azaz következtetések levonása nélkül) figyelje meg és írja le, amit néz, és ellenőrizze, hogy a gondozó és a terapeuta is ugyanazt nézi-e, és ezért ugyanazt a tartalmat tükrözi. Például egy videót néző gondozó azt mondhatja, hogy „a fiam nem akar velem játszani”, amikor a gyermek a játékkal való játékra összpontosít. Ilyen esetekben hasznos lehet, ha újra megkérjük az anyát, hogy tolmácsolás nélkül írja le a látottakat. Ily módon ellenőrizzük, hogy mindketten ugyanazt nézzük, ami kulcsfontosságú ahhoz, hogy észrevételeinket jól fogadják.

Videó felvétel. Minden ülésnek van egy pillanata, amikor egy új utasítást követő új interakciót rögzítenek (pl. játék, etetés, éneklés).

Utóinterjú. Minden videófelvétel után félig strukturált interjú készül a következő kérdésekkel:

(Magáról az anyáról) Mi volt a legkellemesebb a babájával való interakcióban? Miért? Mi volt a legnehezebb része a babájával való interakciónak? Miért? (A babáról) Mit gondol, mi volt a legkellemesebb része az interakciónak a babája számára? Miből gondolta, hogy a ___ volt a legkellemesebb a babája számára? Mit gondol, mi volt számára a legnehezebb az interakcióban? Miből gondolta, hogy ___ volt számára a legnehezebb? (Az interakcióról) Előfordult már ilyen interakció a babájával? (ha igen) Mondana egy példát? Leírnád, mi keltette fel a figyelmedet, vagy mit tanultál meg magadról, a babádról vagy a kapcsolatodról az interakció után?

Feladatok meghatározása: a hét folyamán végrehajtandó viselkedések vagy tevékenységek meghatározása. Ezeket a terapeuta javasolhatja, vagy az anya által a videovisszajelzésben tanultakból derülhet ki. Példák: 5 perc játék heti 3 alkalommal; figyelje meg a baba preferenciáit egy adott kontextusban, támogassa a babát új képességek elérésében; többek között.

*A TANULMÁNY*

Tervezés: Cluster randomizált, kontrollált vizsgálat megvalósíthatósága és kísérleti tanulmány

Résztvevők: A depressziós tüneteket mutató anyákat három Santiago, Valparaíso és Puerto Varas közegészségügyi központból hívják meg. A minta mérete 60 lesz (kontrollcsoport [CG] = 30; kísérleti csoport [EG] = 30), hasonló vizsgálatok és kísérleti vizsgálatokra vonatkozó általános ajánlások alapján1819.

A beavatkozást végző szakembereknek legalább 1 éves gyakorlattal rendelkező pszichológusoknak kell lenniük.

Lebonyolítás: A résztvevőket egy alapfokú egészségügyi dolgozó hívja meg. Részvételi megállapodást követően felveszik velük a kapcsolatot, hogy elvégezzék az első interjút a jogosultság felmérése és a tájékozott beleegyezés aláírása céljából (a PUC Etikai Bizottsága szerint). Ezt követően a résztvevőket véletlenszerűen CG-re vagy EG-re osztják 1:1 arányban. A számítógép által generált véletlenszám-sorozat különböző blokkméretekben (2 és 4), és középpont szerint rétegezve lesz.

Az Olhaberry és munkatársai által kifejlesztett, az anyai érzékenység javítását célzó mentalizáció alapú VFI alapján egy 4 alkalomból álló internetes VFI manuális lesz. A terapeutákat 3 napon keresztül (24 órán keresztül) képezik ki a modellről, majd ülésenként felügyelnek. A szupervízió során a CORE-OM és a terapeuta modellhez való ragaszkodásának értékelése kerül felhasználásra. Ebből a célból minden ülést videóra rögzítenek.

CG, pszicho-oktatási beavatkozás: Hetente kapnak tájékoztatást a gyermeknevelésről az 1. életévben. Közvetlen kapcsolatba lépnek (WhatsApp-on keresztül) egy gyermekpszichológussal, hogy kérdéseket tegyenek fel az anyaggal kapcsolatban, és szükség esetén speciális támogatást nyújtsanak.

Az eredményre vonatkozó intézkedéseket az első kezelés előtt, a kezelés után és egy 3 hónapos követési időszakban kell megtenni.

Eszközök: 1. Szociodemográfiai információs kérdőív; Szülői érzékenység (elsődleges eredmény; érzelmi elérhetőségi skála; EAS; 2. másodlagos eredmények: szülői reflektív működés (szülői fejlődési interjú - átdolgozott, rövid változat; PDI-R); gyermekek szociális-érzelmi szűrése 3. Társváltozók: Anyák depressziós tünetei (Edinburgh Postnatalis) Depressziós skála; EDPS; betegegészségügyi kérdőív; PHQ-9; gyermekkori trauma kérdőív rövid űrlapja (CTQ-SF)

Elemzési terv

Kvantitatív eredmények: Leíró statisztikák a CG-k és EG-k klinikai és szociodemográfiai változóinak, a jogosultságnak és a felvételi aránynak, valamint az adherenciának megállapításához. Az ANCOVA-t a csoportok közötti különbségek meghatározására fogják használni, minden egyes kimenetelre vonatkozóan egy kiindulási érték ellenőrzésére.

A megfigyelési intézkedéseket egy hitelesített kódolópár alkalmazza. A Cohen-kappa az Inter-rater megbízhatóság érdekében kerül felhasználásra. Kvalitatív vizsgálat: a résztvevők beavatkozással való elégedettségének felmérésére a vizsgálat befejezése után félig strukturált interjúkat készítenek. Minden központból 4 anyát kérdeznek meg, akiket a fő eredményben bekövetkezett változás megléte/hiánya szerint választanak ki (2 változást mutat be/2 változást nem mutat be, a változatosság biztosítása érdekében). Ezenkívül egy fókuszcsoportot végeznek VF terapeutákkal (központonként 3 szakember; összesen 9). Az interjúk célja információkat gyűjteni a beavatkozás kivitelezhetőségéről, valamint a képzési és szupervíziós tapasztalatokról. Az interjúk adatait a Grounded Theory nyílt kódolásával elemezzük.